Школа здоровья на тему сахарный диабет

Школа здоровья «Сахарный диабет»



Цель школы: Помощь пациентов в управлении своими заболеваниями, дать понятие о сахарном диабете и бороться с болезнью. Повысить интерес к жизни.

Сахарный диабет — хроническая заболевание, при котором поджелудечная железа не вырабатывает достаточно инсулина, или организм не эффективно использует вырабатываемый железой инсулин.

Оглавление:

Это проводит к повышенному уровню содержания глюкозы в крови. Выделяют два типа сахарного диабета.

Сахарный диабет І типа – развивается в раннем возрасте: у детей, подростков и молодых людей с резко пониженной выроботкой инсулина.

Сахарный диабет ІІ типа – чаще появляется в зрелом возрасте, после 40 лет, когда в организме ослабевает воспримчивость клеток к инсулину и его недостаточно для нормализации сахара в крови.



Факторы риска развития сахарного диабета:

  • Нерациональное питание;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Избыточный вес;
  • Острые стрессовые состояния, длительное напряжения;
  • Родственники первой линии с сахарным диабетом;
  • Сердечно – сосудистые заболевания: артериальная гипертония;
  • ишемическая болезнь сердца, атеросклероз;
  • Заболевания поджелучной железы (панкреатин, рак)

Продукты по своей колоритности могут быть разделены на 3 основные группы:

Высококалорийная пища: Жир – (масло, растительная масло, сыр высокой жирности, мясо «рыба с высоким содержанием жира, консервированные или жареные мясо», рыба, картофель, фри, соусы, орехи.)

Алкоголь –( крепкие алкогольные напитки, вино и пиво). Сладости – (кексы, шоколад, мед).

Пища средней колоритности: Углеводы – ( хлеб, картофель, рис, фрукты, содержащие сахар, безалкогольный напитки). Белки – (постное мясо, рыба и сыр с жирности, яйцо, молоко и молочные продукты).

Низкая (бедная) пища: Овощи, ягоды, диетический напитки и подсластители (кроме фруктозы и сарбитола, чай , кофе).



Питание при диабете

  1. Прием пищи в определенные часыраз в день
  2. Прием в течении для основной части легкоусвояемых углеводов и в вечером – легких белком, боғатых сложенными углеводами.
  3. При каждом приеме пищи равномерное потреблении пищи содержающий простые и сложные углеводы.
  4. Умеренное потребление белковых продуктов

Сахарный диабет – это, прежде всего, особый образ жизни, при соблюдении которого можно снизить риск возникновения осложнений до нуля и длительно сохранять высокий уровень качества жизни.

План мероприятия оздоровительного школы здоровья «Сахарный диабет»

Ознокомление с планом школы здоровья, провести тренинг «Приветствия» среди участников.

Провести лекцию на тему: «Что такое сахарный диабет? Роль глюкозы в организме,физиологическое действия инсулина.

Провести психологический тренинг среди участников школы здоровья «Управление конфликтом»



Провести занятия по теме: «Планирование питания у больных сахарным диабетом»

Уч.врач, уч.медсестра Медсестра ЗОЖ

Провести обучающий семинар по теме: «Типы сахарного диабета»

Провести психологический тренинг по теме: «Профилактика стрессов и привитие навыков по стрессоустойчивости»

Провести лекцию о соблюдение здоровый образ жизни и заниматься физической активности



Уч.врач, уч.медсестра Медсестра ЗОЖ

Ознакомить членов школы социальной услуги поликлиники

Провести обучающий семинар по теме: «Необходимые ситуации в жизни больного сахарным диабетом»

Наблюдать и контролировать состояния здоровья пациентов группа риска

Врач эндокринолог, уч.врачи,уч.медсестры.



Обеспечить пациентов информационно-образовательными материалами

Врач эндокринолог, уч.врачи,уч.медсестры, медсестра ЗОЖ

Подготовить и сдать отчет о проведение школа здоровья СД

Источник: http://gkkp18.kz/additional_menu/shkola-zozh/shkola-zdorovya-saxarnyij-diabet

Для чего нужна школа сахарного диабета

К сожалению, мало кого сейчас удивишь тем, что сахарный диабет встречается все чаще. При огромном потоке информации все-таки грамотность тех, кто страдает сахарным диабетом некоторое время или только недавно узнал о своем диагнозе, оставляет желать лучшего. Для успешного преодоления трудностей, связанных с этим заболеванием, и повышения качества жизни и здоровья, от больных диабетом требуется, прежде всего, жесткая дисциплина в соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, отдавать предпочтение здоровому образу жизни. В этом поможет школа здоровья для диабетика.

Особенности заболевания

Говоря о самодисциплине диабетиков, мы подразумеваем, что человек должен быть хорошо осведомлен об индивидуальных особенностях своего диагноза, иметь детальную информацию о болезни и способах преодоления трудных моментов для того, чтобы жить абсолютно полноценной жизнью, несмотря на то, что сахарный диабет может существенно ограничить возможности человека.

Узнав о том, что у вас сахарный диабет, совершенно не нужно отчаиваться. Да, болезнь, к сожалению, не имеет сегодня способа излечения. В зависимости от типа сахарного диабета, лечение имеет разную направленность и рекомендации. Всем уже известно, что диабет бывает двух типов: инсулинозависимый (первого типа) и инсулинонезависимый (второго типа).

Первый тип характеризуется отсутствием или сниженной выработкой инсулина – гормона поджелудочной железы, с помощью которого клетки воспринимают глюкозу. При повреждении аппарата Лангерганса, инсулин не продуцируется бета-клетками или его мало для усвоения циркулирующей в крови глюкозы. Возникает состояние гипергликемии – сахара в крови много, но он не поступает в клетки, организм «голодает». Такой тип заболевания может быть вызван:

  • генетическими причинами;
  • вирусными инфекциями, повредившими поджелудочную железу;
  • снижением иммунитета по другим причинам.

Как правило, первый тип болезни развивается в достаточно молодом возрасте и характеризуется быстрым снижением массы тела на фоне повышенного аппетита и жажды. Наблюдаются симптомы хронической усталости, раздражительности, повышенное отделение мочи в ночное время (никтурия).

Второй тип диабета симптоматически отделить от первого практически невозможно. Но есть особенности:


  • появление заболевания в возрасте после сорока лет;
  • нормальное или слегка пониженное содержание инсулина в крови;
  • высокое содержание глюкозы на фоне нормального количества инсулина;
  • выявление заболевания у больных при обследованиях по поводу других заболеваний или медицинских профилактических осмотрах.

При таких показателях надо понимать, что высокие цифры гипергликемии вызваны инсулинорезистентностью клеток. Различие заболеваний определяет ведущую тактику лечения и профилактики сопутствующих состояний и патологий, которые, как известно, имеют патогномоничную роль при диабете.

Именно профилактика осложнений и сопутствующих сахарному диабету патологических состояний является основной целью обучающей программы в школе пациентов-диабетиков.

Еще принято выделять так называемый сахарный диабет беременных. Он может появиться во время беременности у женщин, имеющих генетическую предрасположенность к данному заболеванию. Спровоцировать наступление состояния гипергликемии у беременной, которая имеет генетическую склонность, может:

  • нагрузка на гормонпродуцирующий аппарат во время беременности;
  • погрешности питания: переедание, злоупотребление сладким, мучным и так далее.

Устанавливается этот диагноз примерно на сроке после 20 недель. Здесь обязательна коррекция питания, назначение адекватной дозы сахароснижающих лекарств или назначение правильной дозы инсулина.

Успех обучения в школе диабета

Аптеки в очередной раз хотят нажиться на диабетиках. Есть толковый современный европейский препарат, но о нём помалкивают. Это.



Несмотря на успехи фармацевтической промышленности в производстве и разработке препаратов для лечения больных сахарным диабетом, достижения исследовательской науки, пациентов с этим заболевание становится все больше.

Это говорит о том, что болезнь не столько подлежит медикаментозному лечению, точнее, успех в достижении его результатов, сколько от желания и дисциплины самих пациентов вести полноценный, активный образ жизни. Возникновение и развитие заболевания также практически в 90 процентах случаев зависит от настойчивости больного.

Сегодня школа для поддержания и укрепления здоровья больных сахарным диабетом является одной из самых популярных форм обучения для таких людей. Организуются они на базе поликлинических учреждений, центров здоровья. Вести занятия в такой школе призваны врачи – специалисты:

На занятиях для больных даются знания о самом заболевании сахарным диабетом, осложнениях и их профилактике или сведению последствий таких заболеваний к минимальному уровню. Какие основные знания и помощь, необходимые для больных может предложить подобная школа?

  1. Ежедневный контроль уровня содержания сахара в крови и установление вашего индивидуального приемлемого уровня.
  2. Коррекция или обучение навыкам правильного питания, оптимального именно для каждого пациента.
  3. Профилактика осложнений и управление стрессовыми ситуациями.

Контроль сахара

Каждый больной диабетом, которого приняла на обучение подобная школа, получит знания о том, что необходимо несколько раз в день самостоятельно проводить измерение количества глюкозы в крови. Это необходимо по нескольким причинам.


  1. Понять, какой уровень является самым оптимальным и комфортным.
  2. Разобраться, как ваш организм реагирует на принятие пищи или конкретных продуктов для того, чтобы разработать оптимальное меню.
  3. Скорректировать количество физических нагрузок, которые крайне необходимы в разумных и приемлемых пределах для больных сахарным диабетом.
  4. Отредактировать дозу инсулина или сахароснижающего препарата именно для больных в каждом индивидуальном случае.

Обучают на занятиях пользоваться компактными глюкометрами и правильно вести дневники наблюдений за своим состоянием, чтобы выводы оказались правильными и полезными для дальнейшего лечения.

Правильное питание

Для больных сахарным диабетом крайне важно питаться правильно. Что это значит? При таком диагнозе это утверждение имеет особый смысл. Школа обучает своих учеников не только подбору полезных продуктов, но и учету калорийности, режиму приема и сочетанию различной пищи друг с другом. При диабете важно помнить такие основные моменты.

  1. Необходимо поддерживать нормальный вес. При ожирении или лишнем весе его нужно правильно снижать с помощью сбалансированного питания в сочетании с физическими нагрузками.
  2. Нельзя допускать снижения веса, если больной склонен к худобе. Особенно это характерно для диабета первого типа.
  3. Режим приема пищи существенно отличается от такового вне болезни. Принимать пищу рекомендуется часто – до шести раз в день небольшими порциями. При этом заболевании нельзя допускать длительные голодания, это может повлечь за собой гипогликемию и привести к коме.
  4. В то же время рацион должен быть высококалорийным, чтобы обеспечивать энергетические затраты при недостаточности поступающей в клетки глюкозы.

Преодоление стрессовых ситуаций

Справиться с эмоциональной нагрузкой многим людям помогают такие вредные привычки, как употребление алкогольных напитков, курение сигарет или большое количество пищи. Для пациентов–диабетиков эти вольности не просто недопустимы, но могут привести к губительным последствиям.

На занятиях школы опытные доктора или специалисты – психологи помогут найти правильный выход из подобных ситуаций, расскажут чем можно заменить такие «антистрессоры», проведут профилактические тренинги по укреплению нервной системы.

Сахарный диабет нередко называют «тихим убийцей». Ведь примерно 25% больных не подозревают о развитии серьезной патологии. Но диабет больше не приговор! Главный диабетолог Александр Короткевич рассказал, как лечить диабет раз и навсегда. Читать подробнее.



Справиться с лабильностью нервной системы можно с помощью дыхательных техник, аутотренинга, лечебного массажа, физиотерапевтических процедур.

Заключение

Залог счастливой, нормальной жизни при сахарном диабете – это высокий уровень организованности самого больного, его желание научиться жить со своим диагнозом правильно. Как любой науке, этому нужно учиться и такую возможность нужно получить в школе для диабетиков.

Как быстро снизить уровень сахара в крови диабетикам?

Статистика заболеваемости диабетом с каждым годом становится все печальнее! Российская диабетическая ассоциация заявляет, что каждый десятый житель нашей страны болен диабетом. Но жестокая правда заключается в том, что страшно не само заболевание, а его осложнения и тот образ жизни, к которому он приводит.

Узнайте как избавиться от диабета и на всегда улучшить свое состояние с помощью. Читать далее.

Источник: http://diabetsaharnyy.ru/lechenie/shkola.html



Чему обучают в школе здоровья сахарным диабетом?

Сахарный диабет уже не считается редким заболеванием, но лишь немногие люди знают особенности его течения и понимают важность соблюдения врачебных рекомендаций.

Каждому человеку, которому впервые был поставлен такой диагноз, нужно в обязательном порядке пройти соответствующее обучение. Для этой цели существует специальная школа, в которой проводятся занятия для пациентов с сахарным диабетом.

Типы и особенности диабета

Заболевание характеризуется недостатком инсулина и нарушением клеточного углеводного обмена. Результатом развития в организме такого патологического процесса становится рост гликемии, а также обнаружение в моче глюкозы. Течение диабета, его проявления и выбранная лечебная тактика обусловлены типом болезни.

  • 1 типа – предусматривает выполнение инъекций инсулина в связи с отсутствием или недостаточностью его выработки организмом;
  • 2 типа – характеризуется потерей чувствительности к инсулину и требует приема специальных препаратов;
  • гестационный – выявляется только в период беременности.

Инсулинозависимая форма болезни вызвана поражением бета-клеток, ответственных за секрецию инсулина. Дефицит гормона препятствует усвоению глюкозы, что приводит к росту ее значений в крови. Такое состояние свойственно гипергликемии, когда избыток сахара не проникает в клетки, а остается в крови.

Факторы, способные спровоцировать развитие 1 типа:


  • генетические причины;
  • инфекции, вирусы, поразившие поджелудочную железу;
  • понижение иммунитета.

Такая форма заболевание развивается очень стремительно и часто поражает людей молодого возраста. У них наблюдается снижение веса несмотря на повышенный аппетит и жажду. Постоянно присутствует ощущение усталости, раздражительность и усиленное отделение мочи в ночной период. В течение нескольких дней с момента начала проведения инсулинотерапии к пациенту вновь возвращается нормальный вес и улучшается самочувствие.

Инсулинонезависимый тип сопровождается схожей симптоматикой с 1 типом, но все же имеет некоторые особенности:

  • болезнь возникает после 40 лет;
  • уровень инсулина, содержащегося в крови, находится в пределах нормы или незначительно понижен;
  • наблюдается повышение гликемии;
  • патология определяется чаще всего случайно, когда человек проходит плановый осмотр или обращается с жалобой на другое заболевание.

Диабет у таких пациентов развивается медленно, поэтому они могут долго не знать об имеющейся в организме патологии.

Причины возникновения 2 типа:

Лечебная тактика в таком случае основывается на соблюдении диеты, снижении веса и восстановлении чувствительности к имеющемуся в организме инсулину. При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий человеку может быть рекомендован прием специальных препаратов, способствующих понижению глюкозы. В некоторых случаях требуется применение инсулинотерапии.



Появление диабета у беременных связано чаще всего с наличием генетической предрасположенности. Спровоцировать болезнь могут погрешности в питании, а также чрезмерная нагрузка на продуцирующий гормоны орган.

Пациентам с таким диагнозом не стоит отчаиваться и акцентировать внимание на вынужденных ограничениях, установленных заболеванием. Современные научные разработки в области медицины дают шанс всем диабетикам сделать свою жизнь полноценной. Важную роль в профилактике осложнений и сопутствующих болезни патологических состояний играет школа здоровья для диабетиков.

Обучение в школе здоровья

Успех в лечении заболевания зависит не только от правильно подобранного медикаментозного лечения, а от желания, стремления и дисциплины самого пациента вести по-прежнему активный образ жизни.

Течение диабета в большей степени зависит от настойчивости больного.

На базе многих медицинских учреждений, оздоровительных центров организованы специальные школы, в которых проводятся обучающие занятия для укрепления и поддержания здоровья диабетика. В них принимают участие не только эндокринологи, но и такие специалисты, как офтальмологи, терапевты, хирурги, диетологи.



Присутствие на занятиях помогает пациентам узнать больше о самой патологии, связанных с ней осложнениях, и научиться предотвращать нежелательные последствия.

Главная цель, которую преследуют специалисты школы, заключается не только в передаче знаний, но и в формировании мотивации у больных для взятия ответственности за лечение диабета, а также изменения своего поведения.

Зачастую у диабетика появляется страх перед этой патологией и отказ от преодоления каких-либо сложностей, возникающих в процессе терапии. Многие люди теряют интерес к происходящим событиям, разочаровываются в жизни, а лечение считают совершенно бессмысленным.

Посещение школы диабета помогает преодолеть возникшие трудности и научиться полноценно существовать с учетом установленных заболеванием рамок.

Основными темами, которые согласованы ВОЗ и охватываются в процессе учебы, являются:


  1. Диабет, как образ жизни.
  2. Самоконтроль, как мера профилактики осложнений.
  3. Правила питания.
  4. Диета, основанная на подсчете хлебных единиц.
  5. Инсулинотерапия и виды применяемых гормонов.
  6. Осложнения, возникшие на фоне диабета.
  7. Физические нагрузки и правила коррекции доз препарата.
  8. Гипертония, ИБС.

В школе в основном проводятся групповые занятия для больных, на которых обсуждаются теоретические аспекты лечения. Для лучшего понимания и усвоения материала проводятся в обязательном порядке практические тренинги, включающие игры и решение различных задач.

Благодаря применению интерактивного метода на обучении пациенты обмениваются между собой информацией, что способствует лучшему восприятию полученных знаний. Кроме того, такая обучающая тактика дает возможность вносить корректировки в программу занятий.

Видеооматериал о сахарном диабете 2 типа:

Специалисты школы на каждой встрече задают вопросы по предыдущей лекции, чтобы закрепить и повторить уже изученный материал. Важно, чтобы пациенты после обучения могли применять полученные знания на практике.

План занятий в школе диабета охватывает 3 важных блока:


  1. Самоконтроль гликемии и установление индивидуального приемлемого уровня показателя.
  2. Коррекция рациона и обучение правилам диетического питания.
  3. Умение справляться со стрессовыми ситуациями и соблюдать меры профилактики всех осложнений.

Школа диабета – это ведущее звено в лечении этого заболевания и предотвращения нежелательных последствий.

Контроль сахара

На занятиях, проводимых в рамках школы диабета, пациентам рассказывают о важности самоконтроля гликемии, частоте выполнения его в течение дня.

Регулярное измерение сахара позволяет:

  1. Разобраться какое значение гликемии является наиболее комфортным и оптимальным.
  2. Подобрать меню с учетом реакции организма на прием определенных пищевых изделий.
  3. Установить подходящее количество физических занятий, которые необходимы больным диабетом.
  4. Уметь корректировать дозировку инсулина и сахароснижающих препаратов.
  5. Научиться использовать глюкометры и верно вести дневник питания, в котором следует отражать результаты всех замеров и употребленные продукты. Это даст возможность проанализировать свое состояние, сделать правильные выводы и откорректировать при необходимости лечение.

В сутки следует измерять сахар не менее 4 раз, 3 из которых выполняются перед едой, а 1 – до сна. Пациент может самостоятельно проводить дополнительные замеры гликемии в случаях ухудшения самочувствия, занятия непривычным для себя видом деятельности, в момент стресса или других ситуациях.

Правильное питание

Диета является главным критерием эффективного лечения болезни. Специалисты школы обучают пациентов не только подбирать продукты согласно правилам питания, но и дают рекомендации по установке режима приема пищи, сочетанию продуктов и учету калорийности.


  1. Следует держать вес в пределах нормы. Избыток массы тела необходимо устранять посредством сбалансированного питания и физических нагрузок.
  2. Предотвращать снижение веса при наличии склонности к худобе, что наиболее актуально для больных 1 типа.
  3. Приемы пищи должны быть дробными и представлены небольшими порциями. Пациентам важно не допускать продолжительного по времени голодания во избежание гипогликемии, а также комы.
  4. Рацион должен быть калорийным, чтобы восполнять энергетические затраты при недостатке содержания глюкозы в клетках.
  5. Необходимо уметь считать ХЕ (хлебные единицы) во время каждого приема пищи. Это позволит вести правильный учет количества употребленных углеводов, что наиболее важно для инсулинозависимых пациентов при подборе дозировки гормона.

Роль медицинской сестры заключается в контроле соблюдения пациентами условий лечебного питания.

Видеоматериал о питании при диабете:

Преодоление стрессовых ситуаций

Многие люди привыкли устранять эмоциональную нагрузку с помощью приема спиртного, курения или употребления большого количества сладостей.

Люди, страдающие диабетом, не должны позволять себе такие вольности. Эти вредные привычки способны губительным образом сказаться на их здоровье. В процессе обучения опытные психологи оказывают поддержку пациентам, помогают им справиться со стрессом и вернуть стремление к жизни.

Таким образом, залогом счастливой жизни для людей с таким диагнозом является высокий уровень их организованности, а также желание и стремление научиться контролировать свою болезнь.



©diabethelp.guru — простым языком о проблеме диабета

Копирование материалов разрешено только с указанием первоисточника.

Присоединяйтесь к нам и следите за новостями в социальных сетях

Источник: http://diabethelp.guru/about/obraz-zhizni/shkola-zdorovya.html

Школа здоровья для людей с сахарным диабетом

Количество людей, болеющих сахарным диабетом в России, на сегодняшний день насчитывает миллионы и довольно быстро прогрессирует. Каждыелет количество пациентов, болеющих сахарным диабетом, удваивается. Школа диабета — тот инструмент, который сегодня на «отлично» справляется со своей миссией: нести необходимую информацию для людей с сахарным диабетом.



Главной целью Школы для больных сахарным диабетом является проведение занятий для пациентов врача эндокринолога по обучению их методам самоконтроля, приспособлении назначенного лечения к индивидуальным условиям жизни, предотвращению хронических и острых симптомов имеющегося заболевания.

В чем сущность заболевания «сахарный диабет»?

Сахарный диабет как заболевание был знаком уже в древнем Египте в далеком 170 году до нашей эры. Но причина возникновения выяснилась всего лишь к окончанию прошлого века. И выявилась она при проведении экспериментальной операции по удалению у пса поджелудочной железы. Последствием такого медицинского вмешательства у прооперированного животного явилось развитие сахарного диабета.

По прошествии небольшого времени в 1921 году студенту и молодому лекарю медицинского факультета удалось из поджелудочной железы пса выделить субстанцию, при помощи которой в организме, точнее, в крови происходит понижение уровня сахара. Субстанция получила известное на сегодняшний день название — инсулин. Первый пациент, которому в 1922 году сделали инъекции препарата, прожил долгую полноценную жизнь.

По прошествии двух лет вслед за открытием инсулина доктор из Португалии пришел к выводу, что сахарный диабет является не просто болезнью, а представляет собой совершенно особенный тип жизни пациентов. Так, в мире возникла первая школа для людей, болеющих сахарным диабетом. Теперь подобные школы имеются во многих развитых странах мира. Пациенты с диагнозом сахарный диабет наряду со своими родными получают необходимые для жизни знания о болезни и возможность стать полноценными членами современного мира вопреки поставленному диагнозу.

Разновидности заболевания и их особенности

Сахарный диабет — это неизменно увеличенный уровень сахара в составе крови. И такое определение далеко не случайность, так как все усугубления в организме пациента связаны прежде всего с завышенным уровнем сахара в крови. И умение пациента виртуозно распоряжаться своим самочувствием, удерживая сахар в крови на нормальном уровне, превратит болезнь из серьезного недомогания в особенный тип жизни, придерживаясь которого возможно избежать серьезных проблем со здоровьем.

Образ жизни, которого придется придерживаться больному человеку, прежде всего, зависит от установленного у него типа сахарного диабета.

Существуют 2 вида диабета:

  1. I тип — инсулинозависимый, формируется у человека со сниженным производством инсулина в организме. Чаще всего он развивается у детей малого возраста, подростков и молодых людей. При развитии сахарного диабета 1 типа больной неизменно должен делать себе впрыскивание инсулина.
  2. II тип — инсулинонезависимый, может возникнуть даже при излишке инсулина в составе крови. При таком типе сахарного диабета инсулин недостаточен, чтобы нормализовать сахар в составе крови. Этот тип диабета возникает в зрелом возрасте, довольно часто после 40 лет. Его формирование связано с увеличенной массой тела. При II типе диабета порой достаточно всего лишь внести изменения в диету. А для того чтобы предотвратить тяжелые последствия диабета 2 типа требуется сбросить вес и усилить насыщенность физических нагрузок. При этом многие признаки диабета пропадают.

Реже встречаются специфические виды сахарного диабета.

Симптомы и признаки развития сахарного диабета

Диагноз сахарный диабет I типа подразумевает тот факт, что поджелудочной железой производится малое количество инсулина. В связи с этим глюкоза не попадает в клетки и ее количество в составе крови опасно повышается. У пациента появляется жажда, повышена утомляемость, ощущается сухость в ротовой полости, слабость, плохое заживление ран на коже, зуд слизистых и кожных покровов, выделяется повышенное количество мочи, наблюдается потеря в весе.

Для избавления всех вышеперечисленных симптомов и снижения количества сахара в крови нужен медицинский препарат инсулин. Инсулин представляет собой белковый гормон, каковой вводится исключительно при помощи инъекций, так как в желудке он подвергается разрушению. В случаях когда больной не отслеживает количество сахара, в крови и моче образуется ацетон, впоследствии это приводит к обморокам вплоть до комы или даже смерти.

Это и есть основные причины, по которым пациенту с сахарным диабетом просто жизненно необходимо проводить систематические замеры уровня сахара в крови. Этот несложный момент поможет систематически контролировать свое состояние.

Школа сахарного диабета: в чем ее преимущества для больного?

На нынешний день уже не подвергается сомнениям то, что без наличия у пациента грамотности достичь хороших результатов в профилактике без серьезных осложнений — задача просто нереальная. От ответственности и скрупулезности больного во многом зависит его состояние здоровья.

Занятия в школе диабета — передовое решение в профилактике и лечении сахарного диабета. Как правило, справляться самостоятельно с таким заболеванием достаточно сложно и проблематично, поскольку нужно владеть информацией, о том, каким образом подсчитать необходимое для введения количество инсулина и, главное, как избежать либо предотвратить возникшие вдруг осложнения.

Совершенно недостаточным оказывается получение сугубо теоретических знаний, большее значение все-таки отводится практическим навыкам, чем и занимаются специалисты таких школ. В группах содержится не более 8-10 человек, что позволяет заниматься в режиме индивидуального подхода к каждому больному.

Какие знания получают посетители школы диабета? Обучение самоконтролю пациентов, больных сахарным диабетом, включает в себе:

  • диагностирование количества сахара в моче пациента (глюкозурия);
  • систематическая сдача крови на содержание сахара;
  • установление количества ацетона в составе мочи;
  • умение грамотно анализировать полученные результаты;
  • умение учитывать физическую активность наряду с режимом питания;
  • умение правильно отрегулировать количество доз инсулина, учитывая показания количества сахара в составе крови при разнообразных дневных ситуациях;
  • постоянный контроль за массой тела;
  • проверка АД.

Производить измерения возможно при помощи специализированных реактивных полосок прямо перед приемами инсулина. В большинстве случаев пациенты измеряют уровень сахара перед принятием пищи. Дополнительные измерения проводятся по надобности перед отходом ко сну и в случаях ухудшения самочувствия. Корректировать каждодневные дозы инсулина, соответствующие персональному режиму питания и типу жизни, возможно только при многократных измерениях наличия сахара в крови.

Если пациент знает свой уровень, содержащийся в крови сахара на данный момент, он может:

  • уточнить, какое количество инсулина нужно ввести в организм на данный момент;
  • узнать, достаточна ли введенная доза инулина;
  • каким образом можно изменить вводимую дозу инсулина перед физической нагрузкой;
  • каким образом возможно изменить дозу инсулина в случае какой-либо болезни.

Для независимого, самостоятельного измерения количества сахара возможно использование визуальных тестовых полос или же глюкометра, которые в широком ассортименте представлены на прилавках аптек.

1-ый тип и 2-ой тип диабета: как происходит контроль?

При диагностировании сахарного диабета 1-го типа контроль за сахаром совершают 4 раза на протяжении дня — 3 раза перед употреблением пищи и 1 раз перед отходом ко сну.

При диагностировании у пациента заболевания сахарного диабета 2-го тира проверка производится так же часто, как и при диабете 1-го типа, при условии, что заболевший находится на инсулинотерапии.

Немаловажной частью излечения является строжайшее соблюдение установленного правильного режима питания.

Пациенту просто жизненно необходимо уметь без ошибок высчитывать ХЕ (т.е. хлебную единицу), так как производить подсчет нужно при всяком приеме пищи. Кроме того, требуется корректно высчитывать и пищевую ценность (калорийность) употребляемых продуктов.

Пациенты с диагнозом «сахарный диабет», знающие систему хлебных единиц, могут с легкостью подсчитать количество углеводов, находящиеся в еде, которую они намереваются употребить в пищу. Следовательно, на основании полученных цифр возможно более легко и наиболее точно рассчитать, какую дозу инсулина следует ввести для короткого действия.

Школа диабета жизненно необходима пациентам и их близким родственникам, поскольку именно здесь человек учится самоконтролю: кроме самостоятельного определения на дому доли сахара в составе крови, но еще и навыки изменения количества сахара, основываясь на полученных показателях производимого лечения. Школа для больных сахарным диабетом на сегодняшний день является одним из главных звеньев излечения и предотвращения усугубления состояния здоровья.

© Copyright 2014–2018, saharvnorme.ru

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае

установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

  • О сайте
  • Вопросы эксперту
  • Контакты
  • Рекламодателям
  • Пользовательское соглашение

Источник: http://saharvnorme.ru/zhizn/shkola-diabeta.html

Глава 25. Школы здоровья для больных сахарным диабетом.

Сахарный диабет — хроническое заболевание, которое можно лечить, но, к сожалению, нельзя вылечить, поэтому он является серьезной проблемой для медицины всех стран из-за высокого уровня распространенности, инвалидизации трудоспособного населения, значительных экономических затрат на его лечение.

Важнейшим аспектом лечения сахарного диабета и профилактики его осложнений есть контроль уровня сахара в крови. Каждый диабетик должен понимать значение показателя глюкозы для состояния здоровья и регулярно его контролировать. Для улучшения понимания болезни и важности уровня сахара в крови хорошо себя зарекомендовали школы для больных сахарным диабетом, где им объясняют основные факты о болезни.

На сегодня в мировой медицине общепризнано, что одним из наиболее прогрессивных подходов к решению проблем хронических заболеваний является организация системы обучения методам самоконтроля самих больных. И именно развитие обучения в диабетологии стало моделью для проведения аналогичной работы в области других хронических заболеваний. Еще в 1925 г. Эрнесто Рома в Португалии и одновременно с ним доктор Элиот Проктор Джослин в Америке начали создавать курсы по обучению больных, на которых производили в них важнейшие навыки с целью согласования инсулинотерапии, питания и режима физических нагрузок. Еще тогда в эффективности лечения был признан решающим ежедневный самоконтроль обмена веществ, который проводился непосредственно больным сахарным диабетом. Ученые всего мира с каждым годом все чаще подтверждали, что осуществлять эффективное лечение диабета можно лишь в случае, когда больной правильно и своевременно сможет корректировать лечение в домашних условиях.

Обучение больных направлено на нормализацию обменных процессов, ликвидации острых и хронических осложнений, т.е. на содействие повышению качества жизни больных сахарным диабетом.

Создание школ для больных сахарным диабетом началось с проведения индивидуальных занятий и групповых лекций для стационарных больных.

Занятие 1. Тема: «Что такое диабет? Контроль обмена веществ».

Сахарный диабет — это состояние, характеризующееся повышением сахара крови.

Нормальные значения сахар крови:

— Натощак от 3,3 до 5,5 ммоль/л

— После еды до 7,8 ммоль/л

Каждый орган в человеческом организме состоит из клеток, которые выполняют все жизненно важные функции организма. Им необходима энергия для работы, которую они получают из пищи, поглощаемой людьми. Пища поступает в организм через пищеварительную систему, которая включает в себя желудок, кишечник, печень, поджелудочную железу и др. Эти органы расщепляют ее на основные компоненты.

Процесс пищеварения заключается в превращении углеводов — в глюкозу, белков — в аминокислоты, жиров — в жирные кислоты. Глюкоза, или сахар крови, – это главный источник энергии для клеток. При ее отсутствии клетки прекращают работать.

По мере переваривания пищи в желудке и в кишечнике три указанных вида питательных веществ поступают в кровь и распределяются в организме. Поэтому сразу после приема пищи в кровоток поступает много глюкозы. Это помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови и постоянно обеспечивать клетки питательными веществами.

Но для поглощения глюкозы клеткам нужна помощь в виде инсулина — гормона, который вырабатывается поджелудочной железой и действует как ключ, «открывающий двери», через которые в клетки может войти глюкоза. В отсутствие инсулина клетки, «закрытые» для глюкозы, голодают. Когда после приема пищи содержание сахара в крови повышается, количество инсулина также повышается, чтобы избыток сахара быстро перешел в клетки. После окончания действия инсулина он расщепляется и выводится из организма.

Существуют следующие типы сахарного диабета:

— сахарный диабет 1 тип, или инсулинозависимый диабет, возникает, если клетки поджелудочной железы, которые в нормальных условиях синтезируют инсулин, разрушены. В кровь выделяется недостаточное количество инсулина, клетки тела не могут поглощать сахар из крови и начинают «голодать», а уровень содержания сахара в крови повышается. Единственным способом преодоления этого состояния является подкожная инъекция инсулина, необходимая для его всасывания в кровь.

Если развился СД 1–го типа, то уже невозможно «оживить» погибшие клетки поджелудочной железы, вырабатывавшие инсулин. Попытки пересадки нормальной поджелудочной железы или только ее клеток, синтезирующих инсулин, все еще находятся на стадии эксперимента.

Таким образом, лечение инсулином становится обязательным в течение всей жизни человека, больного СД 1–го типа.

— сахарный диабет 2 тип, или инсулиннезависимый диабет

До настоящего времени не установлены причины возникновения СД 2–го типа, но наследственность при этом типе играет большую роль, чем при СД 1–го типа. Существует также взаимосвязь между ожирением и СД 2–го типа, хотя ожирение не обязательно приводит к диабету. СД 2–го типа является частым заболеванием, возникающим у 2–10% от общей популяции.

— редкие (специфические) типы сахарного диабета

Занятие 2. Тема: «Профилактика. Планирование питания при СД 2–го типа».

Чтобы начать профилактику сахарного диабета 2 типа, нужно знать основные причины факторов риска развития этого заболевания. Все профилактические меры направлены на ликвидацию возможных факторов риска этого заболевания. Основными факторами риска, которые приводят к инсулинорезистентности (нечувствительности тканей к собственному инсулину) являются ожирение, низкая физическая активность, избыточное потребление жиров и легкоусвояемых углеводов, а также факторы, на которые вы невозможно воздействовать – это генетическая предрасположенность, особенности внутриутробного развития, возраст.

Вообще профилактику можно разделить на:

Мероприятия первичной профилактики заключаются в пропаганде здорового образа жизни, что включает в себя:

 поддержание нормальной массы тела,

 соблюдение принципов правильного питания,

 прекращение или предотвращение курения,

 сохранение высокого уровня физической активности в нерабочее время,

 безопасное употребление или прекращение употребления алкоголя.

Вторичная профилактика преследует единую цель – нормализацию и удержание нормального уровня сахара крови. Только удерживая уровень глюкозы в крови в нормальных пределах, можно избежать развития осложнений.

На занятиях медработник дает информацию о принципах рационального питания. Питание должно быть достаточным по количеству энергии, поступающей с пищей, но не избыточным. Энергетическая ценность пищи должна соответствовать возрасту, полу и уровню физической активности: от 6720 докДж (от 1600 до 2600 ккал). Доля энергии, поступающей из жиров, не должна превышать 30% энергии всего суточного рациона, причем насыщенные жиры могут составлять не более 1/3 от их общего количества. Пища должна включать в себя: овощи; недробленые крупы, муку грубого помола и соответствующие сорта хлеба; свежие фрукты (в умеренных количествах); сушеные бобы и фасоль; молочные продукты со сниженным содержанием жира; нежирное мясо, рыбу и курятину без кожи. Нужно избегать рафинированного сахара и жирной пищи. Наилучшим образом пища усваивается при 5–6–разовом режиме питания в день, приблизительно в одно и то же время, промежуток между приемами пищи – 2–3 ч.

Разъясняется, что такое гликемический индекс (ГИ) и какое значение он имеет при построении диеты при СД. В ответ на прием любой пищи, особенно углеводной, в крови человека повышается уровень глюкозы. Эта послепищевая гликемическая реакция для каждого углеводсодержащего продукта абсолютно индивидуальна.

ГИ позволяет количественно оценить степень повышения сахара в крови при потреблении углеводсодержащих продуктов. Продукты, которые не вызывают значительного повышения уровня глюкозы в крови после еды, имеют низкий ГИ (например, крупы, хлеб грубого помола и большинство овощей). Чем ниже ГИ, тем лучше для больного СД.

По общепринятой методике определения ГИ в качестве пищевого стандарта используется традиционный пшеничный хлеб в количестве, соответствующем 50 г углеводов.

Преимущественное использование в диете продуктов и блюд с низким ГИ – современная тактика диетотерапии СД, позволяющая добиться лучшей компенсации обменных нарушений.

Что такое хлебная единица?

Хлебная единица – условный показатель, который используется в построении диеты для пациентов СД 1–го типа для замены одних продуктов питания другими. Одна хлебная единица содержит 10–12 г углеводов и примерно равна одному куску хлеба. Так, 1 хлебную единицу содержат 1 яблоко, 1 небольшого размера апельсин, 1 груша, 1/2 банана, 1 персик, 1 картофелина величиной с куриное яйцо, 20–25 г белого или ржаного хлеба, 1 столовая ложка манной, гречневой, пшенной или перловой крупы, 250 мл молока или кефира, 1 столовая ложка пшеничной или ржаной муки. Пересчет на хлебные единицы упрощает подсчет количества принимаемых углеводов и, следовательно, помогает более точно рассчитать дозу инсулина для введения за 30 мин. до предполагаемого приема пищи. Нужно иметь в виду, что во время завтрака на 1 хлебную единицу следует вводить 2 ЕД инсулина, а во время обеда и ужина несколько меньше – 1–1,5 ЕД.

Равномерное распределение ХЕ в течение дня:

1. Завтрак 3 – 5ХЕ

2. 2-й завтрак 2 Х.Е

6. На ночь 1 -2 Х.Е

Продукты, повышающие сахар крови и требующие подсчета углеводных единиц, делятся на группы:

• зерновые (злаковые) — хлеб и хлебобулочные изделия, макаронные изделия, крупы, кукуруза.

• молоко и жидкие молочные продукты,

• содержащие чистый сахар (легкоусвояемые углеводы).

Зная систему ХЕ, человек с диабетом может легко оценить количество углеводов в тех продуктах питания, которые он хочет съесть. Следовательно, он может легко рассчитать необходимую дозу инсулина короткого действия.

Какие продукты не рекомендуется употреблять больным СД?

• сахар, конфеты, шоколад, кондитерские изделия с добавлением сахара, сдоба, пироги, варенье, мороженое и другие сладости;

• соки и фруктовые воды с добавлением сахара;

• острые, пряные, копченые закуски, консервы, горчица, перец;

• крепкие рыбные, мясные бульоны; алкогольные напитки.

Какие разгрузочные дни рекомендуются для больных СД 2–го типа? Как часто они назначаются?

Рекомендуются низкокалорийные разгрузочные дни (500–800 ккал/сут.) 1–3 раза/нед. На фоне проводимой диетотерапии могут использоваться следующие разгрузочные дни:

• мясной – 300 г отварного мяса, приготовленного без соли, с овощным (кроме картофеля)

гарниром (по 100 г), равномерно распределяемых в течение дня;

• рыбный – вместо мяса используется рыба в том же количестве;

• творожный – 500 г творога, лучше обезжиренного, который делится на 5 равных порций;

• молочный или кефирный – 1,5 л молока или кефира, разделенных на 6 приемов;

• яблочный – 1,5 кг сырых или печеных яблок.

По рекомендации врача возможны другие варианты разгрузочных дней.

Какие вещества относятся к сахарозаменителям?

Сахарозаменители традиционно используются в диете больных СД для улучшения вкуса продуктов и блюд вместо рафинированной сахарозы (ксилит, сорбит, лактит, изомальт и др.). Однако, не оказывая выраженного влияния на повышение уровня глюкозы в крови после еды, сахарозаменители обладают побочным влиянием на функциональное состояние желудочно–кишечного тракта, вызывая урчание, вздутие, тяжесть в животе, поносы, в связи, с чем их количество в диете больных СД регламентируется в количестве 30–40 г в сутки, на прием – не более 10–15 г.

Диета на неделю

Завтрак: Творог с молоком. Каша гречневая рассыпчатая с маслом.

Обед: Суп из сборных овощей вегетарианский. Рагу мясное с картофелем. Яблокиг.

Ужин: Рыба отварная с капустой тушеной.

Второй ужин: Кефирг.

Завтрак: Каша геркулесовая без сахара. Чай с молоком.

Обед: Суп крестьянский на мясном бульоне. Мясо отварное с тушеной капустой. Компот из сухих фруктов на сахарине.

Ужин: Рыба отварная. Салат из свежих овощей

Второй ужин: Кефирг.

Завтрак: Творожная запеканка – 150 гр. Чай с молоком.

Обед: Борщ вегетарианский с обезжиренной сметаной. Гуляш мясной с отварным рисом. Компот из сухих фруктов на сахарине.

Ужин: Тушеная капуста с грибами.

Второй ужин: Кефирг.

Завтрак: Рыба с отварным картофелемг. Чай.

Обед: Рассольник на мясном бульоне со сметаной. Голубцы, фаршированные мясом и рисом. Яблокг.

Ужин: Рыба тушеная с гречневой вязкой кашей.

Второй ужин: Кефирг.

Завтрак: Рыба — 50 г. с отварным картофелем. Чай.

Обед: Щи из свежей капусты с картофелем вегетарианские. Гуляш мясной с перловой кашей. Компот из сухих фруктов на сахарине.

Ужин: Мясо отварное с капустой отварной.

Второй ужин: Кефирг.

Завтрак: Каша гречневая — 80 г. Чай.

Обед: Рассольник зеленый на мясном бульоне со сметаной. Рыба жареная. Яблоко 100 г.

Ужин: Морковная запеканка с творогом без сахара.

Второй ужин: Кефирг.

Завтрак: Творожная запеканка – 150 гр. Чай с молоком.

Обед: Суп овощной с фасолью на мясном бульоне. Картофельная запеканка с мясом. Компот из сухих фруктов на сахарине.

Ужин: Котлета мясная паровая с тушеной капустой.

Второй ужин: Кефирг

Калькулятор идеальной массы тела

Чтобы снизить калорийность пищи при составлении диеты при сахарном диабете 2 типа и избавиться от чрезмерной массы тела необходимо:

Разделять запланированное на сутки количество пищи на 4-6 небольших порций. Не допускайте больших промежутков времени между приемами пищи.

Если вы проголодались, съешьте овощи.

Пейте воду или прохладительные напитки без сахара – вода не содержит калорий и хлебных единиц. Не утоляйте жажду молоком, поскольку оно содержит и жиры, которые необходимо учитывать людям с ожирением, и углеводы, которые влияют на уровень сахара в крови.

Не держите большое количество еды дома, иначе вы обязательно столкнетесь с ситуацией, когда что-то необходимо доесть, так как оно испортится.

Попросите поддержки у своей семьи, друзей, перейдите на «здоровый» способ питания вместе.

Наиболее калорийными являются продукты, которые содержат много жиров. Помните о большой калорийности семечек и орехов из-за высокого содержания жиров.

Худеть нельзя быстро. Оптимальный вариант – 1-2 кг в месяц, но постоянно.

Занятие 3. Тема: «Неотложные состояния при СД».

Основными состояниями, угрожающими здоровью и жизни больных сахарным диабетом, являются тяжелые гипо– и гипергликемии.

Опасные для жизни гипергликемии могут проявляться в виде:

• гиперосмолярной некетозной гипергликемии;

Эти состояния часто могут возникать совместно, поэтому у больного с диабетическим кетоацидозом может также наблюдаться лактат-ацидоз и т.д.

Диабетический кетоацидоз. Данное состояние характерно для больного сахарным диабетом 1-го типа.

Непосредственными причинами могут являться:

• необоснованное снижение дозы или пропуск инъекции инсулина;

• острое инфекционное заболевание (гастроэнтерит, тяжелая инфекция мочевыводящих путей или респираторных путей, абсцесс, сепсис).

Недостаточное увеличение дозу инсулина при возникновении инфекционного заболевания, а зачастую даже снижение или отсутствие обычной дозы (поскольку прием пищи больными сокращается и они опасаются гипогликемии) – это самая распространенная причина развития диабетического кетоацидоза, которую легко предотвратить.

Пациентам нужно помнить, что любое инфекционное заболевание (в особенности без адекватной антибиотикотерапии), тяжелая травма, оперативное вмешательство, острые коронарные синдромы и даже эмоциональные нагрузки при СД 1–го типа могут стать причиной декомпенсации диабета.

Клинические проявления развиваются в течение нескольких часов или дней. Характерны признаки дегидратации – сухость кожного покрова и слизистых оболочек. Выраженным клиническим проявлениям часто предшествуют полиурия и полидипсия.

Выглядят они болезненно, становятся необычно вялыми, сонливыми. Прогрессирование кетоацидоза приводит к угнетению сознания вплоть до комы. Нарушается дыхание, при выраженном ацидозе становится периодическим, шумным, с глубокими вдохами («дыхание Куссмауля»).

Часто отмечаются боли в животе, тошнота и рвота, которые могут быть ошибочно приняты за симптомы острой хирургической патологии, отравления и т.д.

Характерен запах ацетона или «забродивших яблок», исходящий от больного (запах и заторможенное состояние могут производить ошибочное впечатление алкогольной интоксикации).

У всех больных определяется выраженная глюкозурия и кетонурия.

Отмечается значительное повышение уровня содержания глюкозы в крови (как правило, более 20 ммоль/л), хотя возможно развитие диабетического кетоацидоза и при концентрации глюкозы в крови 14 ммоль/л. Повышенный уровень содержания кетоновых тел в плазме крови и наличие кетонурии, определяемой тест-полосками.

Всем больным с подозрением на диабетический кетоацидоз показана экстренная госпитализация. Адекватное лечение данного состояния возможно только в условиях отделения интенсивной терапии.

Гиперосмолярная некетозная гипергликемия чаще всего возникает у больных пожилого возраста, страдающих СД 2–го типа, за которыми нет надлежащего ухода. Развивается медленно, на фоне дегидратации, приема диуретиков, заболеваний сосудов головного мозга и почек. Уровень содержания глюкозы, как правило, сильно повышен (от 25 до 100 ммоль/л). Кетонурия и ацидоз отсутствуют или минимальны, если наблюдается «чистая» форма этого состояния. Характерны выраженные симптомы дегидрации, сердечно–сосудистой недостаточности.

Лечение гиперосмолярной гипергликемии также должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии.

Лактат–ацидоз может быть вызван алкогольным или другими поражениями печени или обусловлен развитием шока. У больных СД, получающих бигуаниды (метформин), существует риск развития лактат–ацидоза. При данном состоянии определяется метаболический ацидоз, но кетонурия отсутствует или минимальна при «чистой» форме этого состояния. Возможно одновременное развитие лактат–ацидоза с диабетическим кетоацидозом или гиперосмолярной гипергликемией. Состояние характеризуется признаками ацидоза. Кожные покровы бледные, иногда с синюшным оттенком, наблюдаются явления выраженной сердечной недостаточности. Обязательна госпитализация больного в отделение интенсивной терапии.

Гипогликемия у больных СД возникает при содержании сахара в крови в пределах 3,0–3,5 ммоль/л (55–65 мг/дл). Как правило, начинается остро и проявляется симптомами различной степени выраженности: от бессимптомной гипогликемии до гипогликемической комы.

Основными причинами гипогликемии у больных СД являются:

• запаздывание приема пищи или неадекватное количество углеводов в ней;

• прием чрезмерного количества алкоголя без соответствующего количества пищи;

• большая физическая нагрузка без дополнительного приема углеводов или уменьшения дозы инсулина;

• ошибка в дозе инсулина;

• изредка гипогликемическое состояние возникает у больных, получающих пероральные сахароснижающие препараты, особенно препараты сульфонилмочевины.

Как правило, в этих случаях требуется снижение дозы принимаемых препаратов, особенно у тучных больных.

Классическими признаками гипогликемии являются:

 парестезия вокруг рта,

 снижение остроты зрения.

Слабовыраженные симптомы из вышеперечисленной группы иногда появляются у многих пациентов с хорошо контролируемым СД 1–го типа. Обученные больные легко справляются с этой проблемой, принимая легкоусвояемые углеводы.

Лечение гипогликемии: прием приблизительно 20 г глюкозы; 1 стакан фруктового сока или лимонада; 4–5 кусков сахара, 5–6 леденцов или конфет. При отсутствии эффекта прием углеводов можно повторить через 5–10 мин. После купирования гипогликемии в некоторых случаях может понадобиться прием пищи, состоящей из медленноусвояемых углеводов, для предотвращения повторного приступа.

При длительно текущем СД 1–го типа может наблюдаться отсутствие симптомов–предвестников, поэтому потеря сознания больным может случиться внезапно.

Гипогликемическое состояние должно подозреваться во всех случаях, когда больной СД неожиданно начинает вести себя странно или внезапно впадает в коматозное состояние. Пациенты всегда должны иметь с собой идентификационную карту и письменную инструкцию по оказанию доврачебной помощи (дать сахар при необычном поведении). Больной СД должен иметь специальный браслет или брелок. Родственников, друзей, учителей, сослуживцев необходимо проинформировать о принципах оказания помощи таким пациентам.

Доврачебная помощь больному с гипогликемическим состоянием:

• определить уровень содержания глюкозы в крови; при наличии навыков быстро ввести больному внутривенно 40–60 мл 40% раствора глюкозы;

• если у больного имеется специальный набор для введения глюкагона, то внутримышечная инъекция 1 мг глюкагона может быть альтернативной введению глюкозы;

• если невозможно осуществить ни одного из вышеперечисленных действий, то втирание меда, варенья или глюкозного геля в десны и слизистую оболочку щек больного приведет к чресслизистому всасыванию глюкозы; но не следует вливать сладкие растворы в рот больному, находящемуся в коматозном состоянии;

• после выведения больного из комы рекомендуется продолжать лечение пероральным введением глюкозы.

Лечение гипогликемического состояния на догоспитальном этапе (если доврачебная помощь не оказывалась) начинается с внутривенного введения 40–60 мл 40% раствора глюкозы или внутримышечной инъекции 1 мг глюкагона под контролем уровня содержания глюкозы в крови любым доступным методом. Если больному не стало лучше, то необходимо искать другие причины коматозного состояния. В результате длительной гипогликемии может наступить повреждение тканей головного мозга, поэтому вместо введения 40% раствора глюкозы лучше начать внутривенную инфузию 10% раствора глюкозы и обеспечить срочную госпитализацию больного.

Каждый эпизод гипогликемии оказывает выраженное повреждающее воздействие на центральную нервную систему.

На занятиях медработник объясняет опасность этого состояния, научить основным правилам диагностики и лечения гипогликемии, как больного, так и его родственников.

Гипергликемия — повышенный уровень глюкозы в крови.

Недостаточность сахароснижающей терапии является наиболее частой причиной повышения уровня сахара в крови. В том случае, если гипергликемия носит не эпизодический, а регулярный характер, требуется пересмотр схемы лечения.

Избыток углеводов в рационе питания. При преобладании углеводов в конкретном приеме пищи или несоблюдении «правила тарелки» постпрандиальная гипергликемия – повышение уровня глюкозы крови после еды – вполне логичное явление.

Обострение хронических или присоединение острых воспалительных заболеваний. Большинство этих состояний, особенно сопровождающиеся повышением температуры, зачастую приводят к декомпенсации углеводного обмена и повышению гликемии.

Синдром «утренней зари» — это выброс в кровь в ранние утренние часы большого числа «контринсулярных» — повышающих уровень гликемии – гормонов. Данный феномен чаще является причиной гипергликемии натощак и повышенной потребности в сахароснижающих препаратах в первой половине дня. В большинстве случаев синдром «утренней зари» характерен для детей и подростков, особенно в период пубертата.

Стресс. Не секрет, что нервные потрясения и стрессовые ситуации (как острые, так и хронические) влияют на глюкозу крови. Но не все знают почему: дело в том, что большинство стрессовых гормонов (адреналин, норадреналин, кортизол) являются контринсулярными, а, следовательно, повышающими уровень гликемии.

Прием гормональных (глюкокортикоидных) препаратов в связи с сопутствующими (воспалительными, аутоиммунными, аллергическими) заболеваниями также может являться причиной как развития так называемого «стероидного» сахарного диабета, так и хронической гипергликемии.

Перенесенная гипогликемия – чрезмерное «падение» уровня сахара в крови. Низкая концентрация глюкозы в крови стимулирует активацию «защитных» механизмов, способствующих повышению ее уровня. Поэтому гипогликемия нередко сменяется последующей гипергликемией.

• повышенная утомляемость, вялость, усталость;

• плохое заживление ран, царапин;

• присоединение грибковых инфекций, гнойничковых высыпаний;

• патологическая потеря массы тела.

Что происходит в организме при хронической гипергликемии? Напомним, что глюкоза крови выполняет роль основного источника энергии для нашего организма. Попадая внутрь клетки, она расходуется на обеспечение процессов жизнедеятельности всех органов и тканей. «Переход» глюкозы из кровеносного русла во внутриклеточное пространство возможен только при наличии инсулина. При отсутствии этого гормона (или его эффектов) уровень глюкозы крови в кровотоке остается повышенным, а клетки при этом начинают «голодать». В этой связи начинается расщепление внутриклеточного жира – альтернативного источника энергии. Однако «побочным продуктом» этого процесса является образование кетоновых тел (ацетона), что способствует нарушению кислотно-щелочного равновесия крови в пользу ее «закисления». Такое состояние носит название «диабетический кетоацидоз» и является серьезным и грозным острым осложнением сахарного диабета, требующим экстренной госпитализации и стационарного лечения в условиях реанимационного отделения.

Характерными для кетоацидоза симптомами являются:

• появление в выдыхаемом воздухе запаха ацетона, напоминающего неприятный запах «портящихся фруктов»;

• кетонурия – наличие кетоновых тел в моче (определяется при помощи специальных тест-полосок);

• тошнота, рвота, жидкий стул;

• симптомы выраженной интоксикации: учащенное сердцебиение, частое поверхностное дыхание, отсутствие аппетита;

• спутанность сознания, нарушение координации и речи — прекома, а в финале – полная потеря сознания (диабетическая кетоацидотическая кома).

Лечение гипергликемии и кетоацидоза.

Тактика лечения гипергликемии зависит от причин, ее вызвавших. Для пересмотра той или иной схемы сахароснижающей терапии однократного повышения уровня глюкозы крови, как правило, недостаточно. В тех случаях, когда эпизодическая гипергликемия становится закономерностью и диагностируется в течение 3-х дней подряд и более, внесение изменений в схему лечения (или образ жизни – индивидуальный план питания, режим физических нагрузок, режим труда и отдыха и т.д.) пациента является логичным и оправданным решением. Решение этой задачи вам значительно помогут облегчить регулярное измерение гликемии и ведение дневника самоконтроля.

Гипергликемия, сопровождающаяся развитием кетоацидоза, является жизнеугрожающим состоянием и требует экстренной госпитализации пациента!

Следует особо подчеркнуть, что кетоацидоз – это абсолютное показание для перевода больного на дробную инсулинотерапию, вне зависимости от причин его возникновения и предшествующей схемы сахароснижающей терапии. Дробная инсулинотерапия – это введение инсулина короткого действия каждые 3-4 часа под контролем уровня гликемии до полного купирования кетоза, то есть до исчезновения кетоновых тел в моче. Состояние кетоацидоза – это всегда результат длительной декомпенсации сахарного диабета и выраженной инсулиновой недостаточности. Поэтому дробная инсулинотерапия назначается исходя из достаточно высоких потребностей в инсулине. При этом пациенту необходимо потребление быстро усваиваемых углеводов (соки, фрукты, мед, варенье) для скорейшего поступления глюкозы внутрь клеток и прекращения расщепления распада жира и образования кетоновых тел. Кроме того, рекомендуется обильное щелочное питье и ограничение потребления жирной и белковой пищи. В условиях стационара, как правило, проводится дополнительная внутривенная инфузионная дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. После полного купирования кетоза возможен подбор и коррекция последующей сахароснижающей терапии.

Занятие 4. Тема: «Контроль диабета. Приборы для контроля диабета. Методы контроля».

Самоконтроль является одним из важных элементов в лечении сахарного диабета и профилактики его осложнений. Медработник обязан разъяснить методы контроля течения заболевания для предупреждения осложнений и критических ситуаций.

Самоконтроль включает в себя:

1. проведение регулярных анализов крови на сахар;

2. определение сахара в моче (глюкозурия);

3. определение ацетона в моче;

4. умение проанализировать полученные результаты;

5. учет режима питания и физической активности;

6. умение производить коррекцию доз инсулина в зависимости от уровня сахара в крови при различных сложившихся в течении дня ситуациях;

8. контроль массы тела

Зная уровень сахара крови можно узнать:

• Достаточна ли доза вводимого инсулина.

• Сколько нужно сделать инсулина в данный момент, в зависимости от уровня сахара (нормальный уровень сахара крови, гипогликемия, гипергликемия).

• Как изменить дозу инсулина или питание перед физической нагрузкой.

• Как изменить дозу инсулина, если вы заболели

Для самостоятельного определения уровня сахара крови можно использовать глюкометр или визуальные тест полоски. Необходимо обучить правилам пользования данными приборами.

Наиболее распространенный способ самоконтроля уровня сахара в крови без каких-либо приборов – использование тест-полосок. При нанесении капли крови на такую тест-полоску возникает химическая реакция, полоска изменяет свой цвет, который затем надо сравнить с цветовой шкалой.

Глюкометр не требует от пациента ни промокать кровь с полоски, ни контролировать время – проведение анализа полностью автоматизировано. Достаточно просто коснуться специальной тест-полоски для глюкометра каплей крови из пальца и установить тест-полоску в прибор. В течениесекунд глюкометр автоматически измерит и покажет на табло уровень сахара в крови.

Частота определения уровня сахара:

При сахарном диабете 1-го типа контроль производится 4 раза в день — перед основными приемами пищи (3 раза) и на ночь, перед сном.

При сахарном диабете 2-го типа измерения гликемии проводятся с такой же частотой, как и при 1-ом типе диабета, если пациент находится на инсулинотерапии.

Если пациент принимает сахароснижающие препараты, измерения проводят не реже двух раз в день — натощак и через 2 часа после еды.

• Связывание глюкозы с гемоглобином называется гликированным гемоглобином.

Показатель гликированного гемоглобина HbA говорит об общем течении сахарного диабета со всеми подъемами и падениями сахара в крови, если они имеются. Причем он дает среднее значение уровня сахара в крови за 1,5–2 месяца и тем самым свидетельствует о том, как хорошо человек управляет своим заболеванием. В зависимости от этого показателя можно судить о том, как больной адаптировался к жизни с сахарным диабетом.

• Если HbA не превышает 6 % – сахарного диабета нет или больной отлично адаптировался.

• HbA от 6 % до 8 % – больной хорошо или удовлетворительно адаптировался к заболеванию.

• HbA от 8 % до 10 % – больной неудовлетворительно или плохо приспособился к диабету.

• HbA больше 10 % – больной очень плохо адаптировался к жизни с диабетом.

Проверять показатель гликированного гемоглобина рекомендуется 1–2 раза в три месяца – больным инсулинозависимым типом сахарного диабета и 1–2 раза в год – больным инсулинонезависимым типом сахарного диабета.

«Дневник самоконтроля» — своеобразный журнал регистрации реально съеденных хлебных единиц углеводов, введенного количества инсулина, степени физической активности и возникших «нештатных» ситуаций в графе «Примечания».

Ведение дневника самоконтроля позволяет больному самому управлять заболеванием, вовремя корректировать небольшие изменения и жить с диабетом, не чувствуя особых неудобств. Данные всех исследований больной записывает в свой дневник самоконтроля, указывая дату. Кроме этого, он отмечает в дневнике субъективные и объективные данные об общем самочувствии. А именно, рекомендуется измерять артериальное давление каждые три дня, а если больной страдает гипертонией, то ежедневно. Индекс массы тела рассчитывать каждые три дня не обязательно, а вот вес измерять нужно, особенно людям, склонным к полноте. Дневник надо вести аккуратно, чтобы на основании сделанных записей можно было легко сделать вывод об изменении течения диабета или его стабильном состоянии.

Занятие 5. Тема: «Инсулинотерапия»

Инсулин — это белковый гормон, образующийся в бета — клетках поджелудочной железы.

Лечение инсулиином преследует задачу максимально возможной компенсации нарушений углеводного обмена, предотвращения гипергликемии и профилактики осложнений сахарного диабета. Введение инсулина жизненно необходимо лицам с диабетом 1-го типа и может применяться в ряде ситуаций для лиц с диабетом 2-го типа.

В настоящее время используются:

• Генно-инженерный человеческий инсулин

Инсулины разделяются по продолжительности действия на короткого действия и продлённого, время действия инсулина у разных людей индивидуально.

Принципы инсулинотерапии (ИТ):

• среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быть максимально близка к физиологической секреции

• при распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 — поздним вечером и на ночь

Использование комбинации инсулина короткого действия (ИКД) и инсулина пролонгированного действия. Только это позволяет приблизительно имитировать суточную секрецию инсулина.

В течение суток ИКД распределяют следующим образом:

• перед завтраком — 35 %,

• перед обедом — 25 %,

• перед ужином — 30 %,

• на ночь — 10 % от суточной дозы инсулина.

При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводить >ед. В случае, если необходимо ввести большую дозу, лучше увеличить количество инъекций, сократив интервалы введения.

1. Традиционная инсулинотерапия. (комбинированная)

Данный метод применяется при лабильном течении сахарного диабета. Преимущество его заключается в том, что он позволяет сократить число инъекций инсулина до 1—3 в сутки. Недостатком является невозможность полноценно имитировать физиологическую секрецию инсулина и, как следствие, невозможность полноценной компенсации углеводного обмена. При традиционной инсулинотерапии 1 или 2 раза в сутки вводятся препараты, содержащие одновременно инсулины короткого действия и пролонгированные инсулины. Также ранее допускалось смешивание инсулинов короткого и продленного действия в одном шприце; в настоящее время подобное делать не рекомендуется. При этом на долю ИСД приходится 2/3 ССД, а ИКД — 1/3 ССД.

Традиционная инсулинотерапия показана пожилым людям, если они не могут усвоить требования интенсифицированной инсулинотерапии, лицам с психическими расстройствами, низким образовательным уровнем, больным, нуждающимся в постороннем уходе, недисциплинированным больным.

Расчет доз инсулина при традиционной инсулинотерапии

1. Предварительно определяют среднесуточную дозу инсулина

2. Распределяют среднесуточную дозу инсулина по времени суток: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином. Из них на долю инсулинов короткого действия должно приходиться%, инсулинов длительного действия —% от среднесуточной дозы.

2. Интенсифицированная инсулинотерапии

При отсутствии ожирения и сильных эмоциональных нагрузок инсулин назначается в дозе 0,5—1 единица на 1 килограмм массы тела в сутки. Суточная доза инсулина делится между инсулинами продлённого и короткого действия. Продлённые инсулины вводятся, как правило, утром и вечером и имитируют базальную секрецию поджелудочной железы. Инсулины короткого действия вводятся после каждого приёма пищи, содержащей углеводы, доза может меняться в зависимости от хлебных единиц, съеденных в данный приём пищи.

Основные принципы ИИТ: Потребность в базальном инсулине обеспечивается 2 инъекциями ИСД, который вводят утром и вечером. Суммарная доза ИСД составляет не >% от среднесуточной дозы инсулина, 2/3 от суммарной дозы пролонгированного инсулина вводится перед завтраком, 1/3 — перед ужином. пищевая — болюсная секреция инсулина имитируется введением инсулинов короткого действия. Необходимые дозы инсулинов короткого действия рассчитываются с учетом планируемого для приема на завтрак, обед и ужин количества ХЕ и уровня гликемии перед приемом пищи ИИТ предусматривает обязательный контроль гликемии перед каждым приемом пищи, через 2 часа после приема пищи и на ночь. То есть больной должен проводить контроль гликемии 7 раз в день.

Обязательными условиями возможности применения ИИТ являются: достаточный интеллект больного способность обучиться и реализовать приобретенные навыки на практике возможность приобретения средств самоконтроля

• при СД1 желательна практически всем больным, а при впервые выявленном СД обязательна

• при беременности — перевод на ИИТ на весь период беременности, если до беременности больная велась на ТИТ

• при гестационном СД, в случае неэффективности диеты и ДИФН

Где нужно хранить инсулин?

Открытые флаконы (или заправленные шприц-ручки) можно хранить при комнатной температуре, но не на свету при t° не выше 25° С. Запас инсулина нужно хранить в холодильнике (но не в морозильном отделении).

Места введения инсулина

Бедра – наружная треть бедра

Живот — передняя брюшная стенка

Ягодицы – верхний наружный квадрат

Плечо – верхняя наружная треть (не рекомендуется для самостоятельных инъекций)

Как правильно проводить инъекции

Для обеспечения полного всасывания инсулина инъекции должны быть сделаны в подкожно-жировую клетчатку, а не в кожу или мышцу. Если инсулин вводить внутримышечно, то процесс всасывания инсулина ускоряется, что провоцирует развитие гипогликемии. При внутрикожном введении инсулин всасывается плохо

Повторное использование одноразовых игл не допускается! Это может привести к развитию липодистрофий. Скорость всасывания инсулина, введенного в область липодистрофии, непредсказуема. Таким образом, введение инсулина в эти области являются причиной неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови. Для профилактики и уменьшения развития липодистрофий рекомендуется: прекратить инъекции в зону липодистрофии, менять места инъекций, использовать новые иглы для каждой инъекции.

Занятие 6. Тема: «Физические нагрузки при СД».

Медработник обязан обучить больных СД методам физической тренировки.

Физическая тренировка даже в умеренном объеме повышает чувствительность к инсулину, причем, как доказано в ряде исследований, независимо от степени и тяжести инсулиновой резистентности. Достаточным уровнем физической активности в свободное от работы время считаются занятия аэробными физическими упражнениями (вовлекающими большие группы мышц в часто повторяющиеся движения) не менее 5 раз/нед., по 30 мин.

Критерием правильного выполнения упражнений является достижение на высоте физической нагрузки пульса, составляющего 75% от максимальной возрастной нормы. Максимальная норма в соответствии с возрастом определяется по формуле (220 минус возраст человека в годах). Именно эти правила, регулярно соблюдаемые пациентами в исследованиях по профилактике СД, и способствовали предотвращению развития этого тяжелого заболевания.

При сахарном диабете 2 типа физическая нагрузка является полноправным самостоятельным методом лечения и профилактики. Это объясняется тем, что:

• Физическая нагрузка снижает уровень гликемии, и в совокупности с диетой этого бывает достаточно для поддержания компенсации углеводного обмена у многих больных с СД 2 типа. (У тех, кто принимает сахароснижающую терапию возможно развитие гипогликемии.)

• Физическая нагрузка увеличивает расход энергии, и при достаточной длительности и интенсивности ведет к снижению массы тела.

• Кроме того физическая нагрузка действует на сам механизм развития СД 2 типа — увеличивает чувствительность к инсулину.

Помимо всего прочего физическая нагрузка снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшает показатели липидного обмена.

1. Наиболее универсальными подходящими видами физической активности являются ходьба, плавание и езда на велосипеде легкой или умеренной интенсивности. Для тех, кто только начинает заниматься, продолжительность занятий должна возрастать постепенно с 5-10 минут доминут в день.

2. Важна регулярность и постоянность физических нагрузок. Они должны быть не реже 3 раз в неделю. При длительном перерыве положительный эффект от физических упражнений быстро исчезает.

3. К физической нагрузке можно отнести не только занятия спортом, но и, например, уборку квартиры, ремонт, переезд, работу в саду, дискотеку и т.д.

4. Необходим контроль собственного самочувствия. Любые неприятные ощущения при физической нагрузке в области сердца, головная боль, головокружение и одышка являются основанием для прекращения физических упражнений и обращению к врачу.

5. Необходимо определение уровня гликемии, учитывая неблагоприятное действие высокого сахара, а также риск развития гипогликемий у пациентов, применяющих сахароснижающую терапию. Высокий или низкий уровень гликемии служит основанием для того, чтобы отложить физические занятия или другие нагрузки.

6. Так как при физической нагрузке сильно возрастает нагрузка на ноги, увеличивается опасность их травмирования (потертости, мозоли). Поэтому обувь для занятий, в том числе и прогулок, должна быть очень мягкой и удобной. Больной должен осматривать ноги до и после физических нагрузок.

7. Можно избавить себя от многих трудностей, если заниматься спортом с друзьями (тренером), которые знакомы с проявлением диабета и знают, как нужно действовать при возникновении гипогликемии.

Занятие 7. Тема: «Хронические осложнения при диабете».

К хроническим осложнениям при сахарном диабете, как правило, относят следующие заболевания:

• Болезни сердца и инсульт.

Наблюдается у пациентов, больных диабетом типа 1 и типа 2 — это болезнь кровеносных сосудов, характеризующаяся сужением и склерозированием артерий. Кровообращение при этом уменьшается, что может привести к повреждению нервов и других тканей. Обычно, атеросклероз появляется у больного на ногах и ступнях. Боль возникает в ногах при ходьбе и после отдыха или сна. Иногда случается онемение ног или ступней, когда они неподвижны. Ноги или ступни часто бывают холодными. Чувствуется мышечная боль в бедрах или икрах. Может иметь место выпадение волос и изменение цвета кожи на ногах. Пульс конечностей слабый или отсутствует совсем. Атеросклероз обычно ассоциируется с кальцификацией и тромбозами. Отложение кальция в стенках артерий приводит к сужению и упрочнению артерий. Атеросклероз часто наблюдается у пациентов старше 50 лет. Неблагоприятными последствиями развития атеросклероза при сахарном диабете являются ранняя ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт и гангрена конечностей, которым в 100 раз чаще подвержены диабетики в отличие от других людей.

Личная забота состоит в следующем:

• Упражнения должны быть уравновешены отдыхом.

• Необходимо бросить курить, поскольку курение сужает артерии и увеличивает шансы образования тромбов.

• Уход за ногами очень важен при диабете, поэтому используйте хорошую обувь. Держите ноги в чистоте и используйте носки вместо грелки во сне. Нужно обращать внимание на порезы, синяки или другие травмы, так как ткани заживают при диабете медленно и склонны к инфекции.

Симптомы могут быть облегчены при помощи обезболивающих средств, антикоагулянтов и т.д. Хирургия осуществляется только в тяжелых случаях. Ампутация необходима тогда, когда возникает абсорбция токсинов от некротических тканей и инфекция, которая может убить больного.

Поражение почек при диабете называют диабетической нефропатией. Также она известна как диабетический гломерулосклероз. При данном типе почечного заболевания поражение может быть пространным или узловатым. Пространное поражение происходит главным образом вследствие широкого утолщения базальной мембраны капиллярных клубочков. Узелковое поражение — это форма округлых масс гиалинового материала, которые сдерживают пространное поражение почек. Эти поражения также известны как синдром Вильсона. Изначально, диабетическая нефропатия затрагивает мелкие кровеносные сосуды почек, что ведет к утечке белка через мочу. По мере прогрессирования болезни, почки не могут должным образом очищать и фильтровать кровь. Это ведет к накоплению токсичных отходов в крови. Таким образом, пациент нуждается в диализе, который служит для фильтрации и очистки крови. Пересадка почки осуществляется в том случае, если пациент против диализа.

Нефропатию у больных сахарным диабетом можно контролировать посредством нормализации уровня сахара в крови и контроля высокого артериального давления. Таким образом, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) используются для лечения высокого кровяного давления и контроля поражения почек у диабетиков.

Ретинопатия является наиболее частым хроническим осложнением диабета. Это главная причина слепоты. У этих больных мелкие кровеносные сосуды задней стенки глаза вызывают утечку белков и крови в сетчатке. Болезнь этих мелких кровеносных сосудов также может привести к образованию микроаневризмы. Они отображаются в виде темно-красных пятен вокруг сосудов сетчатки. Также создаются новые кровеносные хрупкие сосуды, при повреждении которых может иметь место отслоение сетчатки и ее рубцевание, что ведет к повреждению зрения. Видны экссудаты, которые характерны для диабетической ретинопатии. Они имеют желтый цвет, неправильные и резко очерченные края, могут быть разного размера — от маленьких частиц до больших круглых пятен. Кроме того, диабетики с ретинопатией также склонны к катаракте и глаукоме.

Лечение ретинопатии состоит в использовании лазера, который разрушает и предотвращает микроаневризму и появление хрупких кровеносных сосудов. Считается, что среди "десятилетних диабетиков" приблизительно 50% имеют диабетическую ретинопатию.

Развитие ретинопатии происходит из-за плохого контроля артериального давления и уровня глюкозы в крови. Натуральные сырые продукты питания — это лучшая диета для этого осложнения. Поэтому больные должны есть свежие фрукты, овощи, молочные продукты и т.д. Витамин A — лучший вариант для улучшения зрения. Витамин A присутствует в моркови, капусте, соевых бобах, горохе, сыром шпинате и т.д. Также нужно делать упражнения для расслабления и укрепления мышц глаз. Такие движения глаз, как перемещение взгляда вверх, вниз, влево, вправо и круговые движения (по часовой стрелке и против) помогают в предотвращении глазных осложнений. Также рекомендуем периодически проверять зрение.

Диабетическая микроангиопатия характеризуется утолщением базальной мембраны сосудов и капилляров различных органов и тканей, таких как кожа, глаза, скелетные мышцы, почки и т.д. Сходные утолщения также наблюдаются в сосудистых тканях, таких как периферические нервы, почечные канальцы и т.д. Диабетическая микроангиопатия происходит в основном в связи с рецидивом гипергликемии.

Это временное или постоянное повреждение нервной ткани. Нервные ткани повреждены в основном за счет снижения кровотока и повышения уровня глюкозы в крови. Приблизительно 50% пациентов, которые страдают от диабета в течение последнихлет, имеют диабетическую нейропатию.

Диабетическая нейропатия влияет на все части нервной системы, но периферические нервы страдают чаще. Она влияет на черепные нервы и нервы спинного мозга или их ответвления. На ранних стадиях заболевания больной ощущает покалывание или периодически боли, особенно в конечностях ног. На последующем этапе боль уже постоянная и более серьезная. В конце концов, развивается болезненный невроз, который заканчивается потерей чувства боли в конечности. Вместе с этим увеличивается возможность тяжелых повреждений тканей, потому, что боль не предупреждает пациента о травме. Общие симптомы диабетического невроза — покалывание, уменьшение чувствительности определенного участка тела, диарея, запор, потеря контроля мочевого пузыря, импотенция, лицевой паралич век, опущение рта, изменение зрения, слабость, невнятная речь и т.д. Эти симптомы обычно развиваются постепенно в течение года.

Лечение состоит из хорошего контроля за уровнем глюкозы в крови, чтобы предотвратить прогрессию. Для уменьшения симптомов, обычно используется наружное лечение с капсаицином. Также имеют успешный результат такие лекарства, как амитриптлилин и карбамазепин. Болеутоляющие (успокоительные средства) не являются полезными при лечении болезненной нейропатии. Нужно регулярно проводить осмотр ног. Если какой-либо тип инфекции или повреждение остается незамеченным долгое время, то может потребоваться ампутация.

Диабетики имеют повышенную восприимчивость к различным инфекциям, таким как туберкулез, пневмония, пиелонефрит, карбункулы и диабетические язвы. Это может происходить из-за плохого кровообращения, снижения клеточного иммунитета или гипергликемии.

Кардиопатии и инсульт:

Больные сахарным диабетом в четыре раза более склонны к развитию сердечно сосудистых заболеваний, чем те люди, которые им не болеют. Они могут перенести сердечный приступ, инсульт или страдать от боли в груди или стенокардии, высокого артериального давления и т.д. Пациенты с диабетом могут, молча переносить атаки на сердце, которые по-другому называются сердечными приступами и которые протекают без каких-либо характерных симптомов. Это происходит из-за того, что у диабетиков повреждены нервы, из-за чего пациенты не чувствуют боли в груди, а, следовательно, не знают о том, что у них был сердечный приступ.

Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний — главным образом ожирение, сидячий образ жизни, высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, курение, семейный анамнез коронарных заболеваний в возрасте до 55 лет и т.д.

Боль в груди или стенокардия появляется приблизительно у 3-5% людей. Боль или дискомфорт в груди чувствуется благодаря тому, что кровоток частично или полностью блокируется. Чрезмерное потребление еды, интенсивные упражнения и стресс требуют большего притока крови, что может привести к стенокардии. Наиболее часто это встречается у мужчин. Обычно боль продолжается около 15 минут. Боль может переходить на плечо, руку, челюсть, спину, шею или другие области. Как правило, больному показан отдых или нитроглицерин. Если боль или тяжесть в груди продолжаются более 15 минут, пациент должен быть доставлен в больницу.

Важные шаги в лечении болезней сердца, которые может предпринять больной сахарным диабетом — это регулярные физические упражнения, отказ от курения, снижение веса при необходимости. Больной должен обязательно есть яблоки, так как они обладают стимулирующими свойствами для сердца. Такие фрукты как ананасы, свежий виноград, апельсины и кокосовое молоко обеспечивают тонус сердца. Пациент должен соблюдать диету с низким содержанием натрия и калорий. Необходимо употреблять пищу с высоким содержанием зерновых и овощей. Избегайте сладостей, шоколада, сиропов, консервированных продуктов, безалкогольных напитков, соков. Употребление соли и сахара должно быть ограничено, а чай, кофе, алкоголь и табак и вовсе недопустимы для больных сахарным диабетом.

Следует не забывать о личной гигиене.

Гигиена полости рта.

При сахарном диабете болезни зубов и дёсен развиваются чаще и протекают более тяжело, поэтому уходу за полостью рта должно уделяться большое значение. Больной диабетом должен регулярно (1 раз в 6 мес) посещать врача-стоматолога, своевременно лечить кариес зубов, снимать зубной камень.

Опасность поражения ног при сахарном диабете очень велика. Существует даже понятие синдрома “диабетической стопы”. При поражении периферических нервных окончаний, сосудов, резко снижается чувствительность и кровоснабжение дистальных отделов нижних конечностей. В этих случаях обычная обувь может стать причиной деформации стопы, образования язв, развитию диабетической гангрены. Деформация стопы приводит к формированию на подошвенной поверхности участков повышенного давления. В результате возникает воспалительное поражение мягких тканей стопы с последующим образованием язвенного дефекта. Кроме того, любое повреждение кожных покровов при повышенном уровне гликемии и плохом кровоснабжении приводит к массивному инфицированию с распространением на связочный и костно-суставной аппарат. Лечение диабетической стопы — сложный и длительный процесс. Но заболеваний и осложнений можно избежать, выполняя индивидуальные профилактические мероприятия по уходу за ногами. Они включают в себя:

1. Регулярный контроль за ногами.

• Вы должны ежедневно тщательно осматривать ноги при хорошем освещении, при необходимости использовать зеркало. При осмотре обратите внимание на:

o изменение кожи в межпальцевых промежутках. При грибковых инфекциях незамедлительно обратитесь к врачу-дерматологу.

o Ороговевшую кожу, трещины (они могут явиться причиной развития инфекционного процесса).

o Мозоли на пальцах (это следствие ношения неправильно подобранной обуви).

2. Гигиенический уход за ногами.

• Мойте ноги ежедневно, используя тёплую воду (максимальная температура = 37 С).

• Пользуйтесь мягкой губкой и нейтральным мылом.

• Длительность ножных ванн не более 5 минут.

• Тщательно вытирать ноги, особенно межпальцевые промежутки мягким полотенцем.

• При обработке стоп никогда не пользуйтесь острыми предметами (лезвия, остроконечные ножницы, бритвы), мозольными пластырями, мазями. Ороговевшую кожу счищайте пемзой до принятия ножной ванны.

• Для обрезания ногтей пользуйтесь ножницами с закруглёнными концами и стригите ногти только прямо.

Развитие синдрома “диабетической стопы” можно избежать, индивидуально подобрав обувь и стельки.

• Идеальная обувь должна придавать устойчивость (обувь на шнурках хорошо фиксирует суставы стопы); широкий, невысокий каблук (меньше 4 см) — надёжная опора для ваших ног.

• Обувь должна быть по размеру: ширина ботинка должна соответствовать ширине вашей ступни (на уровне 1 сустава большого пальца).

• Верх обуви должен быть сделан из натуральных материалов (кожа).

• Подбирайте обувь во второй половине дня. Ноги к этому времени отекают, прежде чем надеть обувь, проверьте её внутри рукой, чтобы избежать посторонних предметов.

• Деформация или искривление обуви является признаком неправильной походки. В этом случае лучше проконсультироваться у врача.

4. Если вы случайно поранили ногу, то нужно сделать следующее:

• Продезинфицировать рану с помощью антисептических средств (избегать применения красящих растворов: иод, бриллиантовая зелень, т.к. они скрывают зону воспаления).

• Не применять никаких мазей без осмотра врачом, бактерицидным лейкопластырем можно пользоваться не более 20 мм.

• Наложите на рану сухой стерильный тампон и повязку из бинта.

• Срочно обратитесь к врачу.

В повседневной носке лучше пользоваться простыми носками (чулками), своего размера или на 0,5 номера больше и с небольшим включением синтетических волокон, меняя их ежедневно. В домашних условиях недопустимо ходить босиком, нежелательно также ношение обуви, конфигурация которой оставляет открытыми пальцы ног.

Важным фактором сохранения здоровья является соблюдение ритмичности в повседневной жизни. Прежде всего речь идёт о чередовании трудовой деятельности и отдыха, бодрствования и сна. Среди всех видов отдыха наиболее физиологически важный — сон. Нарушения сна значительно ослабляют эффективность лечения диабета. Для обеспечения быстрого засыпания и глубокого сна рекомендуются:

• последний приём пищи не менее чем за 2ч до отхода ко сну (исключение допустимо лишь для больных, пользующихся инсулином продлённого действия и склонных к гипогликемическим состояниям — таким больным желательно замин до сна принять лёгкий дополнительный ужин — фрукты, кефир);

• 30 — минутная вечерняя прогулка на свежем воздухе;

• спать в хорошо проветренном помещении;

• принять удобное, привычное положение, расслабиться;

• с помощью самовнушения расслабить мышцы.

Вопрос о необходимости применения снотворных и успокаивающих средств решается врачом индивидуально.

Сахарный диабет является пожизненным заболеванием, поэтому у многих постановка такого диагноза вызывает депрессию, потерю интереса к окружающему миру. Врач-эндокринолог должен постоянно проводить с больными и членами его семьи психотерапевтические беседы, подчеркивая при этом, что при правильном режиме и лечении больной может вести нормальный образ жизни, выполнять свои профессиональные обязанности и не чувствовать своей ущербности.

Больной должен освоить аутотренинг, при необходимости нужно привлечь к лечению психотерапевта или психиатра.

Очень важно создать для больного благоприятную психологическую обстановку на работе, в семье, окружить пониманием, заботой.

Источник: http://vikidalka.ru/.html