Критерии диагностики метаболического синдрома

Метаболический синдром. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение патологии.



Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Оглавление:

Причины метаболического синдрома.

  1. Генетическая предрасположенность. У некоторых людей нечувствительность к инсулину заложена на генетическом уровне. Ген, который несет ответственность за развитие метаболического синдрома, находится в 19 хромосоме. Его мутации могут привести к тому, что
    • у клеток недостаточно рецепторов, отвечающих за связывание инсулина;
    • рецепторы не чувствительны к инсулину;
    • иммунная система вырабатывает антитела, которые блокируют инсулиночувствительные рецепторы;
    • поджелудочная железа вырабатывает аномальный инсулин.

Существует теория, согласно которой сниженная чувствительность к инсулину результат эволюции. Это свойство помогает организму благополучно пережить голод. Но у современных людей при потреблении калорийной и жирной пищи у таких людей развивается ожирение и метаболический синдром.

Эти лекарственные препараты уменьшают поглощение тканями глюкозы, что сопровождается снижением чувствительности к инсулину.

Симптомы метаболического синдрома

  1. Низкая физическая активность и неправильное питание приводят к нарушению чувствительности рецепторов, взаимодействующих с инсулином.
  2. Поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, чтобы преодолеть нечувствительность клеток и обеспечить их глюкозой.
  3. Развивается гиперинсулинемия (избыток инсулина в крови), которая приводит к ожирению, нарушению липидного обмена, и работы сосудов, повышается артериальное давление.
  4. Неусвоенная глюкоза остается в крови – развивается гипергликемия. Высокие концентрации глюкозы наружи клетки и низкие внутри вызывают разрушение белков и появление свободных радикалов, которые повреждают клеточную оболочку и вызывают их преждевременное старение.

Болезнь начинается незаметно. Она не вызывает болей, но от этого не становится менее опасной.

  • Приступы плохого настроения в голодном состоянии. Плохое поступление глюкозы в клетки головного мозга вызывает раздражительность, приступы агрессии и плохого настроения.
  • Повышенная утомляемость. Упадок сил вызван тем, что несмотря на высокие показатели сахара в крови, клетки не получают глюкозу, остаются без питания и источника энергии. Причина «голодания» клеток в том, что не работает механизм, транспортирующий глюкозу через клеточную оболочку.
  • Избирательность в еде. Мясо и овощи не вызывают аппетит, хочется сладкого. Это связано с тем, что клетки мозга испытывают потребность в глюкозе. После потребления углеводов кратковременно улучшается настроение. Овощи и белковая пища (творог, яйца, мясо) вызывают сонливость.
  • Приступы учащенного сердцебиения. Повышенный уровень инсулина ускоряет сердцебиение и увеличивает выброс крови сердцем при каждом сокращении. Это поначалу приводит к утолщению стенок левой половины сердца, а потом к изнашиванию мышечной стенки.
  • Боли в сердце. Отложения холестерина в коронарных сосудах вызывают нарушения питания сердца и болезненные ощущения.
  • Головная боль связана с сужением сосудов головного мозга. Спазм капилляров появляется при повышении артериального давления или из-за сужения сосудов атеросклеротическими бляшками.
  • Тошнота и нарушение координации вызваны повышением внутричерепного давления в связи с нарушением оттока крови из мозга.
  • Жажда и сухость во рту. Это результат угнетения симпатическими нервами слюнных желез при высокой концентрации инсулина в крови.
  • Склонность к запорам. Ожирение внутренних органов и высокий уровень инсулина замедляют работу кишечника и ухудшают выделение пищеварительных соков. Поэтому пища надолго задерживается в пищеварительном тракте.
  • Повышенная потливость, особенно в ночные часы – результат стимуляции инсулином симпатической нервной системы.

Внешние проявления метаболического синдрома


  • Абдоминальное ожирение, отложение жира в районе живота и плечевого пояса. Появляется «пивной» живот. Жировая клетчатка скапливается не только под кожей, но и вокруг внутренних органов. Она не только сдавливает их, затрудняя их работу, но и играет роль эндокринного органа. Жир выделяет вещества, способствующие появлению воспаления, повышению уровня фибрина в крови, что повышает риск развития тромбов. Абдоминальное ожирение диагностируют, если окружность талии превышает:
    • у мужчин более 102 см;
    • у женщин более 88 см.
  • Красные пятна на груди и шее. Это признаки повышения давления связанного со спазмом сосудов, который вызван избытком инсулина.
    1. Триглицериды – жиры, лишенные холестерина. У больных метаболическим синдромом их количество превышает 1,7 ммоль/л. Уровень триглициридов повышается в крови вследствие того, что при внутреннем ожирении в воротную вену выделяются жиры.

    Диагностика метаболического синдрома

    К какому доктору обращаться в случае проблем с лишним весом?

    Лечением метаболического синдрома занимаются врачи-эндокринологи. Но учитывая, что в организме больного происходят разнообразные патологические изменения, может потребоваться консультация: терапевта, кардиолога, диетолога.

    • условия жизни;
    • особенности питания, пристрастие к сладкой и жирной пище;
    • во сколько лет появился лишний вес;
    • страдают ли от ожирения родственники;
    • наличие сердечнососудистых заболеваний;
    • уровень артериального давления.
    • Определение типа ожирения. При метаболическом синдроме жир сосредоточен на передней брюшной стенке, туловище, шее и лице. Это абдоминальное ожирение или ожирение по мужскому типу. При гиноидном или женском типе ожирения жир откладывается в нижней половине тела: бедрах и ягодицах.

    Если есть наследственная предрасположенность, то диагноз «ожирение» ставится при показателях 94 см и 80 см соответственно.

    Например, окружность талии у женщины 85 см, а окружность бедер 100 см. 85/100=0,85 – этот показатель говорит об ожирении и развитии метаболического синдрома.

    • Наличие стрий (растяжек) на коже. При резком наборе веса разрывается сетчатый слой кожи, и мелкие кровеносные капилляры. Эпидермис при этом остается неповрежденным. В результате на коже появляются красные полосы шириной 2-5 мм, которые со временем заполняются соединительными волокнами и светлеют.

    Лечение

    Медикаментозное лечение метаболического синдрома

    Медикаментозное лечение метаболического синдрома направленно на улучшение усвоения инсулина, стабилизацию уровня глюкозы и нормализацию жирового обмена.

    Образ жизни при метаболическом синдроме

    Для того чтобы восстановить обмен веществ и повысить чувствительность к инсулину необходимо выполнение 2-х условий:

    • правильное питание с низким содержанием углеводов;
    • умеренные физические нагрузки.

    Остановимся подробнее на каждом из этих направлений.

    1. Занимайтесь в удовольствие. Подберите тот вид спорта, который подходит именно вам. Если занятия будут приносить радость, то вы не прекратите тренировок.
    • спринтерский бег;
    • плаванье в быстром темпе;
    • езда на велосипеде под горку;
    • приседания;
    • отжимания;
    • поднятие тяжестей (занятия на тренажерах).

    Упражнения делают в 3-5 подходов продолжительностью не более 1,5 минут. Чередуйте упражнения, чтобы работали разные группы мышц. Общая продолжительность занятия для новичка составляет 20 минут. Постепенно увеличивайте длительность тренировки до часа.

    • аэробика;
    • танцы;
    • беговая дорожка;
    • езда на велосипеде или велотренажер.

    Первые тренировки не должны превышать 15 минут в день. Еженедельно увеличивайте время занятия на 5-10 минут. Постепенно вы достигнете необходимого уровня выносливости, и ваши занятия будут длиться около часа. Чем дольше вы занимаетесь, тем больше жиров «сгорает».

    • сгибание и разгибание бицепсов;
    • подъем рук вверх;
    • наклоны вперед;
    • разведение рук в стороны в положении лежа.

    Каждое упражнение делают медленно и плавно 3 подхода по 10 раз. Между подходами сделайте перерывминут.

    Помните, что чем больше в вашем теле мускулов и меньше жира, тем выше чувствительность тканей к инсулину. Поэтому если вы избавитесь от лишнего веса, то проявления метаболического синдрома будут минимальны.

    Основная цель диеты при метаболическом синдроме – ограничить потребление углеводов и жиров. Это поможет остановить ожирение и постепенно избавляться от лишнего веса.

    • нежирные сорта мяса животных (телятина, кролик, курица без шкурки) и птицы 150—200 г в сутки;
    • рыба и морепродукты 150 г;
    • яйца – 1-2 в день в виде омлета или сваренные вкрутую;
    • нежирные молочные продукты;
    • творогг;
    • нежирные и неострые сорта твердого сыра – ограниченно до 30 г;
    • нежирные говяжьи сосиски или вареная колбаса 2 раза в неделю;
    • овощи 25% в сыром виде, остальные в тушеном, вареном, запеченном, приготовленном на пару (не менее 400 г).

    Рекомендованы зеленые овощи;

    • фрукты и ягоды несладкие сорта до 400 г. Свежие, замороженные или консервированные без сахара.
    • квашеная капуста, промытая водой;
    • каши из перловой, гречневой, ячной крупы, бурый рис.г на порцию с условием ограничения хлеба;
    • первые блюда (г) на слабом обезжиренном мясном, рыбном или грибном бульоне, вегетарианские супы.
    • хлеб из муки грубого помола, изделия с отрубями до 200 г;
    • чаи, фруктовые и овощные соки без сахара;
    • полоска черного шоколада, желе и муссы заменителях сахара;
    • потребление жидкости ограничивают до 1,5 л. Это вызывает усиленный распад жиров в организме.

    Необходимо отказаться от таких продуктов:

    • кондитерские изделия: конфеты, печенье, изделия с кремом;
    • выпечка, особенно вредна сдобная и слоеная;
    • жирные сорта мяса: свинина, баранина, утка;
    • консервы, копченое мясо и рыба, колбаса, ветчина;
    • рис, манная и овсяная крупы, макароны;
    • сливки, сладкий йогурт, жирный творог и изделия из него;
    • маргарин, кулинарный жир;
    • изюм, бананы, виноград, финики и другие сладкие фрукты;
    • майонез, жирные острые соусы, пряности;
    • сладкие газированные напитки, соки и нектары с сахаром.

    1 раз в 1-2 недели можно делать выходной и умеренно употреблять «нежелательные» продукты.

    Профилактика метаболического синдрома

    Что нужно делать?

    • Питайтесь правильно. Ешьте 5-6 раз в день небольшими порциями. У вас не должно возникать чувство голода. В противном случае, организм, получая питательные вещества, откладывает их про запас, что способствует развитию ожирения.
    • Больше двигайтесь. Это помогает сжигать калории и нормализует обмен веществ. Используйте каждую возможность проявить физическую активность: ходите на работу пешком, поднимайтесь по ступенькам, мойте пол руками, а не шваброй.
    • Купите абонемент в тренажерный зал или бассейн. Потраченные деньги будут вас стимулировать посещать занятия.
    • Массаж и самомассаж. Эта процедура нормализует кровообращение в тканях, особенно в нижних конечностях, что делает клетки более чувствительными к воздействию инсулина.
    • Пройдите курс физиотерапии: барокамера, миостимуляция, криотерапия, грязелечение прекрасно ускоряют обмен веществ. Направление в физкабинет можно получить у вашего лечащего врача.
    • Гирудотерапия. Лечение пиявками улучшает все характеристики крови и нормализует кровоток, что важно для поддержания метаболизма в организме.
    • Следите за уровнем холестерина. После 40 лет не реже чем раз в год проверяйте уровень «хорошего» и «плохого» холестеринов, чтобы при необходимости своевременно начать лечение.

    Чего нужно избегать?

    • Острые приправы и специи, они возбуждают аппетит, и вы будете регулярно переедать.
    • Фастфуд. Не ешьте на ходу. Найдите время на полноценный прием пищи.
    • Алкоголь и сигареты. Вредные привычки еще более нарушают обмен веществ и повышают риск развития метаболического синдрома.
    • Гиподинамия. Чем меньше вы двигаетесь, тем выше риск развития инсулинорезистентности и метаболического синдрома.

    Метаболический синдром сегодня грозит каждому третьему жителю нашей страны. Но ежедневные физические нагрузки и правильное питание помогут свести к минимуму риск развития патологии.

    Рекомендуем прочесть:

    Комментировать или поделиться опытом:

    Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено.

    Регистрация

    Вход в профиль

    Регистрация

    Это займет у Вас меньше минуты

    Вход в профиль

    Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

    Источник: http://www.polismed.com/articles-metabolicheskijj-sindrom-prichiny-simptomy-i-priznaki.html

    Журнал «Внутренняя медицина» 1(7) 2008

    Вернуться к номеру

    Метаболический синдром: проблемы диагностики и прогностические критерии

    Авторы: О.Н. Ковалева, д.м.н, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, Н.А. Кравченко, Т.Н. Амбросова, к.м.н., С.В. Виноградова, Харьковский государственный медицинский университет

    В статье представлено определение метаболического синдрома в эволюционном аспекте, созданное экспертами различных международных организаций. Приведены классические критерии метаболического синдрома: инсулинорезистентность, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности, гиперинсулинемия, а также дополнительные критерии: микроальбуминурия, нарушения процесса фибринолиза, прокоагулянтные состояния и системное воспаление.

    Рассматриваются вопросы патогенеза метаболического синдрома и проблемы его диагностики. В настоящее время отсутствует единая система диагностических критериев метаболического синдрома, что затрудняет выявление больных с этой патологией и вносит разногласия в интерпретацию полученных данных. Однако независимо от используемой системы критериев все исследователи отмечают рост метаболического синдрома в развитых странах. Интенсивность развития метаболического синдрома зависит также от этнических и гендерных факторов.

    Обсуждаются вопросы о главенствующей роли инсулинорезистентности, воспаления и ожирения в развитии метаболического синдрома. Активно разрабатываются новые направления в коррекции ожирения, инсулинорезистентности и дислипидемии у пациентов с метаболическим синдромом.

    метаболический синдром, инсулинорезистентность, маркеры воспаления, дислипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, адипоцитокины.

    Метаболический синдром (МС) включает ряд факторов риска, которые способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний, вызывают осложненное течение и летальность. К таким факторам относятся: нарушение толерантности к глюкозе, ожирение, повышенное артериальное давление (АД) и дислипидемия — повышенный уровень триглицеридов (ТГ), низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), преобладание в кровотоке маленьких плотных частиц липопротеидов низкой плотности и некоторые другие метаболические нарушения.

    Связь между гипертензией, гипергликемией и гиперурикемией была впервые установлена в 1923 году шведским врачом Eskil Kylin. В 1988 г. Reaven описал ряд метаболических нарушений, таких как артериальная гипертензия (АГ), гипертриглицеридемия (ГТГ), низкий уровень ХС ЛПВП, гиперинсулинемия, связанных с повышенным кардиоваскулярным риском, который был назван синдромом Х. Под термином «синдром инсулинорезистентности» R.A. DeFronzo, E. Ferranini подразумевали сходную концепцию, которая также включала ожирение [15]. Данные более поздних исследований подтвердили, что инсулинорезистентность (ИР) и ожирение являются ключевыми компонентами МС. К ним также можно отнести снижение уровня плазменных адипоцитокинов, нарушение метаболизма жирных кислот, эндотелиальную дисфункцию, прокоагулянтное состояние и системное воспаление, что подчеркивает широту и сложность патофизиологии этого комплекса метаболических нарушений, который до настоящего времени еще окончательно не исследован [5].

    Ожирение и МС связаны с высоким уровнем сывороточных маркеров воспаления, включая интерлейкины (ИЛ), фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), С-реактивный белок (СРБ) [21], и с нарушением процесса фибринолиза — высоким уровнем ингибитора активатора плазминогена [3], а также с окислительным стрессом [12]. Есть данные о том, что МС связан с микроальбуминурией, нарушением автономной кардиорегуляции и активацией одного или более компонентов ренин-ангиотензиновой системы. Автономная нервная система играет ключевую роль в различных аспектах МС, включая патофизиологические проявления и осложнения [11, 30].

    Диагностические критерии метаболического синдрома

    Распространенность МС изменяется как внутри популяций, так и между популяциями в зависимости от используемой системы критериев. Помимо этого, распространенность МС увеличивается с возрастом и является гендерзависимой.

    Некоторые дискуссионные моменты касаются концепции синдрома инсулинорезистентности (как патофизиологического состояния, которое объясняет кластеризацию метаболических факторов риска) и прагматического определения МС как клинической основы для идентификации лиц с повышенным кардиоваскулярным риском [23]. Поскольку диагностические критерии МС строго определены, могут остаться неучтенными важные индивидуальные факторы риска.

    Как показывает ряд исследований, выявляемость МС зависит от используемых критериев. В табл. 1 представлены критерии диагностики МС с использованием трех различных систем: World Health Organization (WHO); European Group for the study Insulin Resistance (EGIR) и the International Diabetes Federation (IFD).

    Хотя ИР является ключевым признаком МС, только WHO и EGIR включают ИР в диагностические критерии, и только IFD включает в оценку критериев МС окружность талии (ОТ) как обязательный компонент (табл. 1).

    В настоящее время отмечают отсутствие согласованности в различных определениях МС. Критерии МС имеют много общего, но они также содержат различия, которые вносят разногласия в интерпретацию эпидемиологических исследований. Эти различия могут на первый взгляд казаться поверхностными. Например, абдоминальное ожирение у мужчин по критериям WHO определяется по показателю индекса массы тела (ИМТ) > 30 кг/м 2 или отношению окружности талии к окружности бедер > 0,9, тогда как по критериям NCEP ОТ для установления такого диагноза должна быть > 102 см, а по диагностическим критериям EGIR и IDF — > 94 см.

    В работе L. Guize и соавт. МС определялся по трем критериям: the National Cholesterol Education Program (NCEP 2001), пересмотренные критерии NCEP (NCEP-R; American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute 2005) и IDF 2005. Распространенность МС (табл. 2) увеличилась с 10,3 % (NCEP) до 17,7 % (NCEP-R) и 23,4 % (IDF) [19].

    Среди 4715 мужчин без диабета абдоминальное ожирение (при диагностировании МС) было выявлено у 61,1 % по критериям WHO, у 19,5 % по критериям NCEP и у 50,4 % согласно определению IDF; относительный риск сердечно-сосудистой смерти с 95% доверительными интервалами (ДИ) составил 2,03 (1,48–2,80) по WHO, 1,79 (1,32–2,42) по NCEP и 1,79 (1,34–2,38) по IDF. Интерпретация данных может быть в дальнейшем еще более осложнена в связи тем, что критерии изменяются и обновляются [38].

    По критериям NCEP 2001 г. и пересмотренным критериям 2004 г. распространенность МС в контингенте исследования DECODE составила 25,9 и 32,2 % для мужчин и 23,4 и 28,5 % для женщин соответственно [38]. J.B. Meigs и соавт. показали, как распространенность МС может измениться при использовании модифицированных критериев [33].

    Независимо от критериев оценки МС его распространенность увеличивается с возрастом [14], но есть этнические и национальные различия. В исследовании NHANES (n = 8814 человек) распространенность МС среди лиц в возрасте 20–29 лет была почти 7 %, в возрасте 60–69 лет она превышала 40 % [14]. Интересно, что у афро-американских женщин распространенность МС на 57 % выше, чем у мужчин, у американок латиноамериканского происхождения — на 26 % [14]. Хотя распространенность увеличивается с возрастом среди европейского населения (n = 9 140), самая высокая степень распространенности (32 %) по критериям WHO была зарегистрирована у мужчин в возрасте 60–69 лет [9]. Различия в распространенности между США и Европой не могут быть следствием генетических причин и разной степени распространенности отдельных компонентов МС, связанных с экологическим влиянием.

    Ожирение, диабет и сердечно-сосудистая патология

    Ожирение и висцеральное абдоминальное ожирение связаны с увеличенным риском сосудистых осложнений [18]. Периферическое распределение жировых отложений, отличное от висцерального абдоминального, характеризуется метаболической активностью и не связано с ИР [46] и гиперинсулинемией как промоторами сосудистого риска при МС [23, 39]. Некоторые авторы считают, что окружность талии — полезный маркер, отражающий висцеральное абдоминальное ожирение [8]. Но при этом необходимо учитывать этнический фактор. По окружности талии согласно критериям IDF приблизительно 20 % взрослых корейцев можно было бы считать страдающими ожирением, но с учетом ИМТ эта распространенность падает до 2,3 % [35]. По данным исследования Insuline Resistance Atherosclerosis Study (IRAS), большая окружность талии как маркер ожирения является лучшим показателем риска развития МС [34]. В то же время не только эти лица относятся к группе повышенного сосудистого риска, но и люди с нормальной ОТ также могут входить в группу риска, особенно если они находятся на грани того, чтобы быть грузными [42]. В исследовании NHANES (1988–1994) наличия МС отмечено у 4,6 % лиц с нормальной массой тела, у 22,4 % с избыточной массой и у 59,6 % страдающих ожирением мужчин, причем подобное распределение было отмечено и для женщин [36].

    Эпидемия ожирения предопределяет рост сахарного диабета 2-го типа (СД-2) и других состояний, таких как нарушение толерантности к глюкозе, повышение уровня глюкозы натощак. Действительно, нарушение толерантности к глюкозе — независимый показатель риска сердечно-сосудистых осложнений и летальности. Такой показатель, как возникающая после приема пищи гипергликемия, удваивает летальность от сердечно-сосудистой патологии [8]. По данным исследования NHANES, в США распространенность ожирения среди взрослого населения (20–74 года) за период с 1976 по 2003 г. выросла почти в 2 раза — с 15 до 32,9 % (данные 80 исследований) [8]. Избыточная масса тела среди детей увеличилась с 5 до 13,9 % у 2–5-летних, с 6,5 до 18,8 % среди 6–11-летних и с 5 до 17,4 % среди 12–19-летних. Распространенность диабета среди взрослого населения повысилась с 8 % в 2000 г. до 9,4 % в 2007 г., и к 2025 г. она должна возрасти до 10,3 % [8]. В США 8–45 % случаев недавно диагностированного диабета среди молодежи приходится на долю диабета 2-го типа [1].

    Прогностические критерии и коррекция метаболического синдрома

    В проспективных исследованиях было оценено, что МС связан с двукратным увеличением риска развития кардиоваскулярной патологии. Присутствие МС у лиц без диабета повышает вероятность развития диабета 2-го типа в 7 раз и в дальнейшем повышает кардиоваскулярный риск [8].

    В ряде исследований изучалось влияние комбинации различных компонентов МС на риск летальности. I. Lemieux и соавт. считают, что одновременное измерение ОТ и уровня ТГ натощак повышает выявляемость пациентов высокого риска [29]. P.T. Katzmarzyk и соавт. наблюдали достоверное увеличение летальности от сердечно-сосудистой патологии, когда увеличенная ОТ сочеталась с двумя или тремя факторами риска [24].

    В работе L. Guize и соавт. изучалось влияние компонентов МС на риск смерти от всех причин в большой когорте французов [19]. Обследованная популяция состояла измужчин (в возрасте 52,6 ± 8,3 года) иженщин (в возрасте 54,7 ± 9,2 года). Средний период наблюдения составил 3,57 ± 1,12 года. МС определялся по трем критериям: NCEP 2001, NCEP-R 2005 и IDF 2005. После поправки на возраст, пол, классические факторы риска и социально-профессиональный статус и по сравнению с субъектами без МС риск летальности от всех причин составил 1,79 (95% ДИ 1,35–2,38), 1,46 (1,14–1,88) и 1,32 (1,04–1,67) по критериям NCEP, NCEP-R и IDF соответственно. Среди комбинаций, достоверно связанных со смертностью от всех причин в течение 3,5 года, были определены следующие комбинации из 3 и 4 компонентов: ↑ОТ + ↑глюкозы + ↑АД или + ↑ТГ, независимо от системы критериев; ↑ТГ + ↑АД + ↑глюкозы по критериям NCEP; ↑ТГ + ↓ЛПВП + ↑глюкозы по критериям NCEP-R; и ↑ОТ + ↑ТГ + ↑АД по критериям IDF.

    Guize и соавт. считают, что МС не является гомогенным заболеванием с патофизиологической точки зрения и что три комбинации самого высокого риска связаны с увеличением отложения висцерального жира, который является первичным фактором, вовлеченным в основной механизм развития МС [19]. Отношения между МС и абдоминальным ожирением, по-видимому, играют критическую роль в клинических последствиях МС и связаны с ИР и воспалением [19]. Различные связи между метаболизмом висцеральной жировой ткани, факторами, которые она секретирует, и летальностью являются сегодня основной областью исследований.

    В ряду исследований показано, что сниженный уровень адипонектина и грелина и высокий уровень лептина часто имеют место у лиц с ожирением и связаны также с ИР и МС [28]. Некоторые исследователи рассматривают ассоциированные с ожирением гормоны с риском развития атеросклероза и сердечно-сосудистой смертностью [17, 44]. Проспективные исследования подтвердили роль этих гормонов в развитии сердечно-сосудистых событий [47, 48]. Для МС характерно также состояние хронического слабовыраженного воспаления [13], потенциально отражающее усиление выработки провоспалительных цитокинов, в том числе ИЛ-6 и ФНО-α, адипоцитами и макрофагами большой массы жировой ткани, а также СРБ печенью [21].

    С. Langenberg и соавт. изучали влияние компонентов МС (который определялся по Adult Treatment Panel III) и таких биохимических показателей, как уровень адипонектина, лептина, грелина, интерлейкина-6 и СРБ, на показатели смертности в течение 20 лет [28]. В это проспективное исследование вошли 977 мужчин и 1414 женщин в возрасте 40–94 лет. Показано, что сердечно-сосудистая смертность линейно возрастала с увеличением уровня ИЛ-6 и СРБ. Уровень ИЛ-6 был достоверным предиктором сердечно-сосудистой смертности в модели, включавшей как маркеры воспаления, так и МС. Уровни ИЛ-6 и СРБ объясняли примерно 1/3 ассоциации МС с сердечно-сосудистой смертностью. Показана строгая линейная зависимость сердечно-сосудистой смертности от содержания ИЛ-6 независимо от МС и уровня СРБ. Напротив, связь СРБ с сердечно-сосудистой смертностью становилась недостоверной после поправки на уровень ИЛ-6. Уровень СРБ имеет высокую корреляцию с уровнем ИЛ, так как ИЛ-6 является основным стимулятором продукции печенью СРБ [21]. Неизвестно, отражает ли связь уровня СРБ с сердечно-сосудистой смертностью влияние ИЛ-6 или ИЛ-6 является независимым фактором. В нескольких исследованиях показано, что уровень ИЛ-6 является или независимым, или более сильным фактором, чем СРБ, у больных ИБС [4, 31].

    Выяснение патогенеза МС позволяет выработать правильную терапевтическую стратегию. Основной принцип, на котором сфокусировано внимание, заключается в изменении стиля жизни — увеличении физической активности, изменении в диете, снижении массы тела. Эти факторы оказывают позитивное влияние на все метаболические нарушения, характерные для МС. Физические нагрузки повышают чувствительность к инсулину, снижают количество висцерального жира, уровень АД, улучшают показатели липидного спектра. У лиц с нарушением толерантности к глюкозе физические нагрузки и уменьшение веса снижают метаболические факторы риска и риск диабета. Применение на фоне физических нагрузок орлистата для снижения массы тела уменьшает метаболические факторы риска и риск диабета при ожирении у многих пациентов с МС [43]. У лиц с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа снижение массы тела сибутрамином улучшает гликемический контроль и уменьшает окружность талии, улучшает показатели липидного спектра крови, снижает, хотя и незначительно, диастолическое АД.

    Применение статинов снижает кардиоваскулярный риск, в том числе у лиц с диабетом [7], но в настоящее время нет данных относительно степени эффективности препаратов этого ряда у пациентов с МС. Статины снижают кардиоваскулярный риск у пациентов с низким уровнем ЛПВП, но они не оказывают существенного влияния на повышение их уровня. Фибраты могут быть использованы при атерогенных дислипопротеидемиях, связанных с МС. Сердечно-сосудистые заболевания являются лидирующей причиной смертности в развитых странах. Снижение уровня ХС плазмы при применении статинов в качестве гиполипидемической терапии в значительной степени снижает риск смертности (на 27 %). Более ранние исследования показали положительное влияние статинов на частоту случаев кардиоваскулярных событий у пациентов с СД-2 [5]. Печеночная липаза вовлечена в метаболизм липидов и может отвечать за атерогенный липидный профиль при СД-2. Мало известно об эффективности влияния ингибиторов синтеза ХС на активность этого фермента.

    Индивидуальные особенности ответа на терапию статинами исследованы в недостаточной степени. Фармакогенетика призвана определить роль генетических факторов в вариабельности ответа на препараты. Индивидуальные отличия ответа на терапию статинами широко изучены для генов, отвечающих за липидный обмен, генов, причастных к метаболизму препаратов, генов — факторов воспаления. Многочисленные гены были идентифицированы как потенциальные модуляторы ответа на применение статинов, но немногие результаты были подтверждены в других исследованиях. Есть данные больших рандомизированных исследований, которые подтверждают, что фенофибраты могут снижать общее число кардиоваскулярных событий у пациентов с СД-2 [25]. Другое ретроспективное исследование показало, что гемфиброзил снижает уровень кардиоваскулярных событий при диабете и ИР [40]. Снижение АД уменьшает число кардиоваскулярных осложнений, но этот эффект при МС не исследован [5]. Отсутствуют убедительные данные относительно того, снижают ли кардиоваскулярный риск антигипергликемические препараты или препараты, повышающие чувствительность к инсулину. Известно, что у лиц с нарушением толерантности к глюкозе метформин уменьшает количество случаев МС и диабета [26], а тиазолидинедионы замедляют прогрессирование диабета [27]. Акарбоза, мишенью которой является постпрандиальная гликемия, снижает случаи диабета и АГ у лиц с нарушением толерантности к глюкозе. Ретроспективный анализ показал, что происходит также снижение кардиоваскулярных событий [6]. В частности, метформин снижал макроваскулярные события у пациентов с ожирением и СД-2 [5]. Рандомизированными контролируемыми исследованиями по применению пиоглитазона у пациентов с высоким риском развития СД-2 показано снижение вторичных составных конечных точек смертности, нефатального инфаркта миокарда и инсульта [10].

    Интенсивное фармакологическое воздействие на факторы риска, а также изменения в диете и образе жизни приводят к улучшению кардиоваскулярных показателей у пациентов с СД-2 и c микроальбуминурией [16], свидетельствуя о том, что подобные подходы также могут быть эффективными при МС.

    Несмотря на определение МС как клинического фенотипа, еще окончательно не выяснено, является ли основной причиной этого патофизиологического состояния ИР, воспаление или имеют первостепенное значение другие нарушения, связанные с абдоминальным ожирением [8]. Необходим прогресс не только в понимании комплексного взаимодействия «ген — окружающая среда», связи между развитием МС и ожирением, но также в понимании сигнальных механизмов, вовлеченных в регуляцию энергетического баланса и гомеостаза глюкозы [8, 28].

    Повышенное внимание, уделяемое фармакогенетике, обусловлено необходимостью выбора эффективных и доступных препаратов, что позволит избежать опасных побочных эффектов. В настоящее время получено недостаточно убедительных данных оносительно различной эффективности фармакотерапии в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Обычный подход, заключающийся в поиске различий в ответе на терапию в зависимости от генотипа гена-кандидата, например генов, кодирующих ферменты, участвующие в метаболизме препарата и выведении продуктов его метаболизма (активаторы и ферменты метаболизма), рецепторы, вовлеченные в липидный обмен, адренергический ответ и др., был авантюристическим использованием испытаний препарата [20]. Первоначально были получены многообещающие результаты о зависимости между Taq-I вариантом гена белка, переносящего эфиры холестерина, и ответом на статины, которые впоследствии были опровергнуты.

    В настоящее время активно исследуются новые направления в коррекции ожирения, связанные с эндоканнабиноидной системой [37] и ферментом 11-β-гидроксистероиддегидрогеназой 1-го типа [45] — потенциальными мишенями для терапевтического воздействия.

    Заключение

    Как показано в современных исследованиях, пациенты с МС входят в группу лиц с повышенным кардиоваскулярным риском, что требует их своевременного выявления и лечения. Однако это затруднено из-за отсутствия единой системы диагностических критериев МС. В то же время при выделении строгих критериев МС могут быть упущены важные индивидуальные факторы риска. Однако независимо от используемой системы критериев, все исследователи отмечают рост данной патологии, которая в развитых странах принимает размеры эпидемии. При этом интенсивность развития МС зависит также от этнических и гендерных факторов.

    В настоящее время еще не выяснена главенствующая роль ИР, воспаления или ожирения в развитии МС. Получены отдельные многообещающие данные относительно определения генетических факторов, влияющих на развитие МС и на эффективность терапии. Активно разрабатываются новые направления в коррекции ожирения, ИР и дислипидемии, характерной для МС.

    1. American Diabetes Association. Type 2 diabetes in children and adolescents // Diabetes Care. — 2000. — Vol. 23. — P..

    2. Balkau B., Charles M.A. Comment on the provisional report from the WHO consultation. European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR) // Diabet. Med. — 1999. — Vol. 16. — P..

    3. Bastard J.P., Pieroni L., Hainque B. Relationship between plasma plasminogen activator inhibitor-1 and insulin resistance // Diab. Metab. Res. Rev. — 2000. — Vol. 16. — P..

    4. Cesari M., Penninx B.W., Newman A.B. et al. Inflammatory markers and onset of cardiovascular events: results from the Health ABC study // Circulation. — 2003. — Vol. 108. — P..

    5. Chew G.T., Gan S.K., Watts G.F. Revisiting the metabolic syndrome // MJA. — 2006. — Vol. 185. — № 8. — P..

    6. Chiasson J.L., Josse R.G., Gomis R. et al. STOP-NIDDM Trial Research Group. Acarbose treatment and the risk of cardiovascular disease and hypertension in patients with impaired glucose tolerance: the STOP-NIDDM trial // JAMA. — 2003. — Vol. 290. — P..

    7. Collins R., Armitage J., Parish S. et al. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol-lowering with simvastatin in 5963 people with diabetes: a randomised placebo-controlled trial // Lancet. — 2003. — Vol. 361. — P..

    8. Day K. Metabolic syndrome, or what you will: definitions and epidemiology // Diab. Vasc. Dis. Res. — 2007. — Vol. 4. — № 1. — P. 32-38.

    9. The DECODE Study Group. Comparison of three different definitions for the metabolic syndrome in non-diabetic Europeans // Br. J. Diabetes Vasc. Dis. — 2005. — Vol. 5. — P..

    10. Dormandy J.A., Charbonnel B., Eckland D.J. et al. PROactive investigators. Secondary prevention of macrovascular events in patients with type 2 diabetes in the PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events): a randomised controlled trial // Lancet. — 2005. — Vol. 366. — P..

    11. Egan B.M. Insulin resistance and the sympathetic nervous system // Curr. Hypertens. Rep. — 2003. — Vol. 5. — P..

    12. Facchini F.S., Hua N.W., Reaven G.M., Stoohs R.A. Hyperinsulinemia: the missing link among oxidative stress and age-related diseases? // Free Rad. Biol. Med. — 2000. — Vol. 29. — P..

    13. Festa A., D’Agostino R.Jr, Howard G. et al. Chronic subclinical inflammation as part of the insulin resistance syndrome: the Insulin Resistance Atherosclerosis Study (IRAS) //Circulation. — 2000. — Vol. 102. — P. 42-47.

    14. Ford E.S., Giles W.H., Dietz W.H. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey // JAMA. — 2002. — Vol. 287. — P..

    15. DeFronzo R.A., Ferrannini E. Insulin resistance. A multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia, and atherosclerotic cardiovascular disease // Diabetes Care. — 1991. — Vol. 14. — P..

    16. Gaede P., Vedel P., Larsen N. et al. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. — 2003. — Vol. 348. — P..

    17. Goldstein B.J., Scalia R. Adiponectin: a novel adipokine linking adipocytes and vascular function // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2004. — Vol. 89. — P..

    18. Goodpaster B.H., Krishnaswami S., Harris T.B. et al. Obesity, regional body fat distribution, and the metabolic syndrome in older men and women // Arch. Intern. Med. — 2005. — Vol. 165. — P..

    19. Guize L., Thomas F., Pannier B. et al. All-Cause Mortality Associated With Specific Combinations of the Metabolic Syndrome According to Recent Definitions // Diabetes Care. — 2007. — Vol. 30. — P..

    20. Humphries S.E., Hingorani A. Pharmacogenetics: progress, pitfalls and clinical potential for coronary heart disease // Vascul. Pharmacol. — 2006. — Vol. 44. — № 2. — P..

    21. Ishikawa S.I., Kayaba K., Gotoh T. et al. Metabolic syndrome and C-reactive protein in the general population (JMS Cohort Study) // Circ. Res. — 2007. — Vol. 27. — P. 26-31.

    22. Janssen I., Katzmarzyk P.T., Ross R. Waist circumference and not body mass index explains obesity-related health risk // Am. J. Clin. Nutr. — 2004. — Vol. 79. — P..

    23. Kashyap S.R., DeFronzo R.A. The insulin resistance syndrome: physiological considerations // Diabetes Vasc. Dis. Res. — 2007. — Vol. 4. — P. 13-19.

    24. Katzmarzyk P.T., Janssen I., Ross R. et al. The importance of waist circumference in the definition of metabolic syndrome // Diabetes Care. — 2006. — Vol. 29. — P..

    25. Keech A., Simes R.J., Barter P. et al. FIELD study investigators. Effects of long-term fenofibrate therapy on cardiovascular events in 9795 people with type 2 diabetes mellitus (the FIELD study): randomised controlled trial // Lancet. — 2005. — Vol. 366. — P..

    26. Knowler W.C., Barrett-Connor E., Fowler S.E. et al; Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin // N. Engl. J. Med. — 2002. — Vol. 346. — P..

    27. Knowler W.C., Hamman R.F., Edelstein S.L. et al; Diabetes Prevention Program Research Group. Prevention of type 2 diabetes with troglitazone in the Diabetes Prevention Program // Diabetes. — 2005. — Vol. 54. — P..

    28. Langenberg C., Bergstrom J., Scheidt-Nave C. et al. Cardiovascular death and the metabolic syndrome: role of adiposity-signaling hormones and inflammatory markers // Diabetes Care. — 2006. — Vol. 29. — P..

    29. Lemieux I., Pascot A., Couillard C. et al. Hypertriglyceridemic waist: a marker of the atherogenic metabolic triad (hyperinsulinemia; hyperlipoprotein B; small, dense LDL) in men? // Circulation. — 2000. — Vol. 102. — P..

    30. Lopes H.F., Egan B.M. Autonomic dysregulation and the metabolic syndrome: pathologic partners in an emerging global pandemic // Arq. Bras. Cardiol. — Vol. 87. — № 4. — P..

    31. Luc G., Bard J.M., Juhan-Vague I. et al. C-reactive protein, interleukin-6, and fibrinogen as predictors of coronary heart disease: the PRIME Study // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. — 2003. — Vol. 23. — P..

    32. McMillen I.C., Robinson J.S. Developmental origins of the metabolic syndrome: prediction, plasticity, and programming // Physiol. Rev. — 2005. — Vol. 85. — P..

    33. Meigs J.B., Wilson P.W., Nathan D.M. et al. Prevalence and characteristics of the metabolic syndrome in the San Antonio Heart and Framingham Offspring Studies // Diabetes. — 2003. — Vol. 52. — P..

    34. Palaniappan L., Carnethon M.R., Wang Y. et al. Predictors of the incident metabolic syndrome in adults: the Insulin Resistance Atherosclerosis Study // Diabetes Care. — 2004. — Vol. 27. — P..

    35. Park H.S., Lee S.Y., Kim S.M. et al. Prevalence of the metabolic syndrome among Korean adults according to criteria of the International Diabetes Federation // Diabetes Care. — 2006. — Vol. 29. — P..

    36. Park Y.W., Zhu S., Palaniappan L. et al. The metabolic syndrome: prevalence and associated risk factor findings in the US population from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988–1994 // Arch. Intern. Med. — 2003. — Vol. 163. — P..

    37. Pi-Sunyer F.X., Aronne L.J., Heshmati H.M. et al. RIO-North America Study Group. Effect of rimonabant, a cannabinoid-1 receptor blocker, on weight and cardiometabolic risk factors in overweight or obese patients: RIO-North America: a randomized controlled trial // JAMA. — 2006. — Vol. 295. — P..

    38. Qiao Q., the DECODE Study Group. Comparison of different definitions of the metabolic syndrome in relation to cardiovascular mortality in European men and women // Diabetologia. — 2006. — Vol. 49. — P..

    39. Reaven G. The metabolic syndrome or the insulin resistance syndrome? Different names, different concepts, and different goals // Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. — 2004. — Vol. 33. — P..

    Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/4396

    Метаболический синдром: диагностика, лечение, ожирение при МС у женщин и мужчин

    Проблема метаболического синдрома (МС) на сегодняшний день принимает размах настоящей эпидемии практически во всех цивилизованных странах. Поэтому его изучением уже много лет серьезно занимаются многие международные врачебные организации. В 2009 году ученные в области медицины составили список определенных критериев, позволяющих диагностировать у больного развитие метаболического синдрома. Этот список вошел в документ под названием “Согласование определения метаболического синдрома”, под которым подписалось определенное количество серьезных организаций, в частности: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международная ассоциация по изучению ожирения.

    Опасность метаболического синдрома

    Стоит отметить, что такое расстройство организма, как метаболический синдром или синдром резистентности к инсулину, не является отдельным заболеванием, а представляет собой комплекс патологических изменений, происходящих во всех системах человеческого организма на фоне ожирения.

    В результате метаболических нарушений больной страдает одновременно от таких четырех заболеваний, как:

    Этот “букет” болезней очень опасен для человека, поскольку грозит развитием таких серьезных последствий, как: сосудистый атеросклероз, эректильная дисфункция, поликистоз яичников, жировое перерождение печени, подагра, тромбоз, инсульт сосудов головного мозга и инфаркт миокарда.

    При МС клетки перестают воспринимать гормон инсулин, в результате чего он не выполняет свое предназначение. Начинается развитие инсулинорезистентности и нечувствительности к инсулину, впоследствии чего клетки плохо усваивают глюкозу и происходят патологические изменения всех систем и тканей.

    Согласно статистическим данным, МС страдают преимущественно мужчины, у женщин риск поражения этим недугом увеличивается в пять раз в период и после менопаузы.

    Следует отметить, что на сегодняшний день синдром резистентности к инсулину не лечится. Однако при грамотном медицинском подходе, рациональном питании и здоровом образе жизни можно на достаточно длительное время стабилизировать состояние. Кроме того, некоторые изменения, развивающиеся при данном синдроме, носят обратимый характер.

    Причины возникновения и развития метаболического синдрома

    Для начала разберемся, какую же роль играет гормон инсулин в организме человека? Среди множества функций инсулина, самой важной его задачей является установка связи с инсулиночувствительными рецепторами, находящимися в мембране каждой клетки. Посредством таких связей клетки имеют возможность получать глюкозу, поступающую из межклеточного пространства. Потеря рецепторной чувствительности к инсулину способствует тому, что и глюкоза и сам гормон накапливаются в крови, от чего и начинает развиваться МС.

    Основные причины инсулинорезистентности – нечувствительности к инсулину:

    1. Предрасположенность на генетическом уровне. При мутации гена, отвечающего за развитие синдрома резистентности к инсулину:
      • клетки могут иметь недостаточное количество рецепторов, с которыми должен связываться инсулин;
      • рецепторы могут не иметь чувствительность к инсулину;
      • иммунная система может вырабатывать антитела, блокирующие работу инсулиночувствительных рецепторов;
      • поджелудочная железа может вырабатывать инсулин аномального характера.
    2. Высококалорийное питание, которое считается одним из самых важных факторов, провоцирующих развитие МС. Поступающие с пищей животные жиры, а точнее содержащие в них насыщенные жирные кислоты, в большом количестве являются главной причиной развития ожирения. Вызывая изменения в мембранах клеток, жирные кислоты снижают их чувствительность к действию инсулина.
    3. Слабая физическая активность, при которой снижается скорость всех обменных процессов в организме. Это же относится и к процессу расщепления и усвоения жиров. Жирные кислоты уменьшают чувствительность рецепторов клеточной оболочки к инсулину, тем самым не дают транспортироваться глюкозе во внутрь клетки.
    4. Хроническая артериальная гипертония, которая отрицательно сказывается на процессе периферического кровообращения, что в свою очередь снижает чувствительность тканей к инсулину.
    5. Низкокалорийные диеты. Если суточный объем поступающих в организм килокалорий составляет менее 300 ккал, то организму приходится скапливать запасы путем усиленного жироотложения. В организме запускается процесс необратимого нарушения обмена веществ.
    6. Хронические стрессы. Психологические нагрузки длительного характера отрицательно влияют на процесс нервной регуляции органов и тканей, в результате этого происходит гормональный сбой. Нарушается производство гормонов, в том числе инсулина, а также чувствительность клеток на них.
    7. Прием таких гормональных препаратов, как кортикостероиды, глюкагон, тиреоидные гормоны и пероральные контрацептивы. Они снижают возможности клетки поглощать глюкозу и параллельно уменьшают чувствительность рецепторов к инсулину.
    8. Гормональные сбои. В организме человека жировая ткань – это эндокринный орган, который продуцирует гормоны, снижающие чувствительность клеток к инсулину. При этом, чем больше избыточных жировых отложений, тем ниже чувствительность тканей.
    9. Возрастные изменения у представителей мужского пола. Чем старше мужчина, тем ниже уровень выработки мужского гормона — тестостерона, и выше риск развития ожирения, гипертонической болезни и инсулинорезистентности.
    10. Остановки дыхания во сне (апное). При остановках дыхания во сне возникает кислородное голодание мозга и интенсивный выброс соматотропного гормона, который продуцирует развитие клеточной нечувствительности к инсулину.
    11. Неправильный подход к лечению сахарного диабета – назначение инсулина больше необходимой нормы. При большой концентрации инсулина в крови возникает привыкание рецепторов. Организм начинает вырабатывать своеобразную защитную реакцию от большого количества инсулина – инсулинорезистентность.

    Симптомы метаболического синдрома

    МС развивается по следующей схеме. Слабая физическая активность и высококалорийное питание провоцируют изменения в работе рецепторов клеток: они становятся менее восприимчивы к инсулину. В связи с этим поджелудочная железа, пытаясь обеспечить клетки необходимой для их жизнедеятельности глюкозой, начинает вырабатывать большее количество инсулина. В результате в крови образовывается переизбыток гормона – развивается гиперинсулинемия, отрицательно воздействующая на липидный обмен и работу сосудов: человек начинает страдать ожирением и высоким артериальным давлением. Поскольку в крови остается большое количество неусвоенной глюкозы, это приводит к развитию гипергликемии. Переизбыток глюкозы снаружи клетки и дефицит внутри приводит к разрушению белков и появлению свободных радикалов, повреждающих клеточную мембрану, тем самым вызывая их преждевременное старение.

    Процесс изменений, разрушающих организм, запускается незаметно и безболезненно, но это ничуть не делает его менее опасным.

    1. Висцеральное (абдоминальное, или верхнее) ожирение, при котором избыточная жировая масса откладывается в верхней половине туловища и в районе живота. При висцеральном ожирении скапливается подкожный жир. Кроме того, жировая ткань обволакивает все внутренние органы, сдавливая их и усложняя их работу. Жировая клетчатка, выполняя роль эндокринного органа, выделяет гормоны, продуцирующие воспалительные процессы и повышающие уровень фибрина в крови, что увеличивает риск тромбообразования. Как правило, при верхнем ожирении окружность талии у мужчин составляет свыше 102 см, а у женщин – более 88 см.
    2. Постоянно появляющиеся красные пятна в области груди и шеи. Это объясняется повышенным давлением. Так, при ожирении показатели систолического давления крови превышают 130 мм рт. ст., а диастолического – 85 мм рт. ст.

    Ощущения больного при развитии МС:

    • вспышки плохого настроения, особенно в голодном состоянии. Плохое настроение, агрессия и раздражительность больного объясняется поступлением недостаточного количества глюкозы в клетки головного мозга;
    • частые головные боли. При МС головная боль является результатом повышенного давления или сужения сосудов посредством атеросклеротических бляшек;
    • боли в области сердца, которые вызваны нарушением питания сердца из-за отложений холестерина в коронарных сосудах;
    • периодически учащающееся сердцебиение. Высокая концентрация инсулина ускоряет сердцебиение, увеличивая при этом объем выбрасываемой крови при каждом сокращении сердца. Впоследствии чего в начале утолщаются стенки левой половины сердца, а в перспективе начинается изнашивание мышечной стенки;
    • сильная утомляемость, связанная с глюкозным “голоданием” клеток. Несмотря на то, что в крови высокий уровень сахара, из-за низкой чувствительности клеточных рецепторов к инсулину, клетки недополучают необходимую им глюкозу и остаются без источника энергии;
    • очень хочется сладкого. Из-за глюкозного “голодания” мозговых клеток, в еде отдается предпочтение сладкому и углеводам, способствующим кратковременному улучшению настроения. При метаболическом синдроме человек равнодушен к овощам и белковой пище (мясо, яйца, кисломолочная продукция), после употребления которых возникает сонливость;
    • http://bystrajadieta.ru/wp-content/uploads/2016/06/sladkaja-dieta-6.jpg
    • тошнота и нарушение координации движений, связанные с повышенным внутричерепным давлением, которое возникает в следствие нарушения оттока крови из мозга;
    • периодически возникающие запоры. Высокая концентрация инсулина в крови и ожирение замедляют работу желудочно-кишечного тракта;
    • сильная потливость, чувство неутолимой жажды и сухость во рту. Симпатическая нервная система под влиянием инсулина воздействует на слюнные и потовые железы, угнетая их.

    Методы диагностики метаболического синдрома

    С проблемой синдрома резистентности к инсулину следует обращаться к врачам-эндокринологам. Но поскольку при этом заболевании организм человека страдает одновременно от разнообразия патологических изменений, может потребоваться помощь еще нескольких специалистов: кардиолога, диетолога или терапевта.

    Врач-эндокринолог для постановки диагноза проводит опрос и осмотр пациента. Чтобы проанализировать, какие именно причины способствовали набору лишнего веса и развитию МС, специалист должен собрать информацию по следующим пунктам:

    • условия и образ жизни;
    • с какого возраста начался набор лишнего веса;
    • страдает ли от ожирения кто-нибудь из родственников;
    • особенности рациона питания, пищевые предпочтения (сладкая и жирная пища);
    • артериальное давление;
    • страдает ли больной сердечнососудистыми заболеваниями.
    1. Определяется тип ожирения. Ожирение бывает по мужскому типу (абдоминальное, висцеральное, верхнее) или по женскому типу (гиноидное). В первом случае избыточная жировые отложения скапливаются в районе живота и в верхней половине тела, а во втором — на бедрах и ягодицах.
    2. Измеряется обхват талии (ОТ). При развитии ожирения ОТ у мужчин составляет более 102 см, а у женщин – свыше 88 см. Если имеется генетическая предрасположенность, то ожирение диагностируют при ОТ: у мужчин – 94 см и более, у женщин – от 80 см.
    3. Вычисляется соотношение обхвата талии и обхвата бедер (ОТ/ОБ). У здорового человека данный коэффициент, как правило, не превышает 1,0 для мужчин и 0,8 для женщин соответственно.
    4. Определяется масса тела и измеряется рост.
    5. Вычисляется индекс массы тела (ИМТ), представляющий собой соотношение показателя веса и показателя роста.
    6. Проверяется тело на наличие растяжек (стрий) на коже. При резком наборе веса повреждается сетчатый слой кожи и разрываются мелкие кровеносные капилляры, при этом эпидермис не теряет свою целостность. Внешне эти изменения проявляются красными полосами шириной 2-5 мм, которые через время становятся светлее.

    Диагностика метаболического синдрома с помощью лабораторных анализов

    Биохимическое исследование крови дает возможность определить наличие МС по следующим показателям:

    1. Триглицериды (жиры, лишенные холестерина) – свыше 1,7 ммоль/л.
    2. ЛПВП (липопротеины высокой плотности) — “хороший” холестерин. При ожирении этот показатель опускается ниже нормы: менее 1,0 ммоль/л — у мужчин, и менее 1,3 ммоль/л – у женщин.
    3. ЛПНП (липопротеины низкой плотности, холестерол) — «плохой” холестерин. Как правило, при заболевании этот показатель превышает норму – 3,0 ммоль/л. Поступающие в кровь из жировой ткани кислоты стимулируют печень вырабатывать холестерол, который плохо растворяется, и откладываясь на стенках сосудов, провоцирует развитие сосудистого атеросклероза.
    4. Утренняя концентрация глюкозы в крови натощак превышает показатель 6,1 ммоль/л. Поскольку механизм усвоения глюкозы плохо работает, ее уровень не падает даже после ночного сна.
    5. Уровень мочевой кислоты повышается и может составлять более 415 мкмоль/л. Из-за нарушения пуринового обмена гибнут клетки, вследствие чего образовывается мочевая кислота, с выводом которой почки плохо справляются. Повышение данного показателя свидетельствует об развитии ожирения и большой вероятности развития подагры.
    6. Микроальбуминурия определяет наличие белковых молекул в моче. Нарушение работы почек при развитии сахарного диабета или гипертонической болезни становится причиной появления белка в плохо отфильтрованной моче.
    7. Проверка организма на восприимчивость к глюкозе. Для этого человек перорально принимает 75 грамм глюкозы, и по истечению двух часов определяется ее концентрация в крови. В здоровом состоянии человеческий организм за это время усваивает глюкозу, и ее уровень не должен превышать норму – 6,6 ммоль/л.

    Статистические данные по метаболическому синдрому

    Как показывает мировая статистика, сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смерти 16 млн человек ежегодно. При этом большинство этих болезней возникли на фоне развития МС.

    В России больше половины населения обладает лишним весом, и почти четверть россиян болеет ожирением. Хотя это и не самые страшные показатели, если сравнивать с другими странами, однако, стоит отметить, что среди российского населения очень распространена проблема повышенного холестерина в крови, которая провоцирует инсульты и инфаркты.

    Практически 75% россиян умирают по причине развития заболеваний неинфекционного характера, большинство из которых возникли из-за нарушения обменных процессов. Это связано с изменением образа жизни всего земного населения в целом – малая физическая активность в течение дня и злоупотребление жирными и углеводосодержащими продуктами. Согласно прогнозам медиков, в ближайшие четверть века количество страдающих МС вырастет примерно на 50%.

    Способы лечения метаболического синдрома

    Лечение МС посредством медикаментов

    Медикаменты назначаются индивидуального каждому больному с учетом стадии и причины его ожирения, а также показателей биохимического состава крови. Как правило, действие назначаемых медикаментов направляется на повышение восприимчивости тканей к инсулину, налаживание обменных процессов и уменьшение уровня сахара в крови.

    Внимание! Аноректики (препараты подавляющие аппетит) не могут использоваться для снижения веса при лечении метаболического синдрома. Эти лекарственные средства еще более снижают чувствительность тканей к инсулину. К аноректикам относятся такие популярные препараты: Флуоксетин, Прозак, Меридиа, Редуксин.

    Корректировка образа жизни при лечении МС

    Чтобы лечение МС принесло положительный результат очень важно полностью изменить свой образ жизни и культуру питания. Регулярные занятия лечебной физкультурой параллельно с низкоуглеводной диетой – это эффективное средство, помогающее ускорить обмен веществ и увеличить восприимчивость клеток к инсулину.

    Польза физической активности для профилактики и лечения МС

    Регулярные занятия лечебной физкультурой способствуют не только эффективному сжиганию запасов жира, ускорению обменных процессов и повышению восприимчивости тканей к инсулину, но и выработке большего количества эндорфинов – гормона счастья, улучшающих настроение и помогающих контролировать аппетит. Лечебная физкультура – это ключ к более высокой продуктивности, омоложению организма и стройному силуэту.

    Занимаясь спортом, важно придерживаться нескольких простых правил, позволяющих более эффективно справляться с проблемой ожирения:

    1. Тренировки должны быть регулярными. Занимаясь спортом, важно помнить о самодисциплине, так как от правильного подхода к физическим нагрузкам зависит ваше здоровье. Тренировки должны проводиться шесть дней в неделю по 60 минут.
    2. Занятия должны приносить удовольствие и радость, чтобы вам не пришлось заставлять себя заниматься спортом через силу. Поэтому следует подобрать подходящий именно вам вид тренировок.
    3. При выборе подходящего вида спорта важно также учитывать свой возраст и физические возможности. К примеру человеку, возраст которого перешагнул отметку 50 лет, желательно отдавать предпочтение пешим прогулкам и скандинавской ходьбе с лыжными палками. А вот человек помоложе может выбрать расслабленный бег трусцой. Для любого возраста также подойдут: занятия плаваньем в бассейне или на гребном тренажере, катание на велосипедах, на лыжах. Перечисленные виды спорта благотворно сказываются на работе сердечно-сосудистой системы.
    4. Важно не забывать следить за пульсом и не изнурять себя интенсивными тренировками. Начинать стоит с минимальных нагрузок и со временем увеличивать их. Оптимальная частота сердцебиения –уд/мин. Именно при этом показателе наиболее эффективно сжигаются жиры. Определить максимально допустимое значение пульса можно по следующей формуле: 220 – количество лет. К примеру, если человеку 50 лет, то для него опасным показателем на пульсометре будет:=170 уд/мин.
    5. Следует учитывать противопоказания по состоянию здоровья. Так, врачи рекомендуют временно отказаться от занятий при наличии белка в моче, высоком артериальном давлении и повышенной концентрации глюкозы в крови – от 9,5 ммоль/л.

    Наибольшую эффективность в борьбе с ожирением приносят анаэробные (силовые) и аэробные (кардио) нагрузки, особенно если их ежедневно чередовать между собой.

    Анаэробные упражнения выполняются в быстром темпе, и во время занятий приходится прилагать значительные усилия. Силовые нагрузки хорошо подходят молодым мужчинам и женщинам и противопоказаны людям, имеющим проблемы с сердечно-сосудистой системой.

    Поднятие тяжестей в тренажерном зале, а также занятия приседанием, отжиманием, спринтерским бегом, велосипедной ездой под горку и скоростным плаваньем отлично укрепляют кости и суставы и заметно вырисовывают мышечный рельеф. Кроме того, именно силовые упражнения быстрее всего позволяют повысить чувствительность тканей к инсулину.

    В первое время продолжительность анаэробных тренировок не должна превышать 15 минут в день. С каждой последующей неделей продолжительность выполняемых упражнений можно увеличивать на 5-10 минут.

    Аэробные упражнения, или кардиотренировки выполняются с меньшей нагрузкой и интенсивностью, нежели силовые. Они позволяют улучшить работу легких и сердца. В процессе выполнения кардиотренировок происходит эффективное сжигание подкожного жира. К аэробным упражнениям относят танцы, занятия на беговой дорожке, велотренажере или велосипеде, а также аэробику. Продолжительность кардиотренировок, так же, как и силовых, в начале не должна превышать 15 минут, а со временем может увеличиваться на 5-10 минут еженедельно.

    Лечебной физкультуре с применением облегченного комплекса упражнений следует отдавать предпочтение при возникновении нефропатии (проблемы с почками) или ретинопатии (осложнение на глаза). Эти упражнения позволяют укрепить суставы, активизировать обменные процессы и улучшить координацию движений, при этом не повышая давление и не нагружая больные органы. Занятия выполняются с помощью гантелей весомг. Гантели можно заменить пластиковыми бутылками, наполненными водой. В процессе тренировки необходимо выполнять медленные и плавные подъемы рук вверх, их сгибание и разгибание, наклоны вперед, а также в положении лежа нужно разводить руки в стороны. Всего ежедневно выполняется три подхода по 10 раз с перерывамиминут.

    Основы правильного питания при лечении метаболического синдрома — диета

    Низкоуглеводная диета является важнейшим элементом в лечении МС. Без ограничения объемов потребляемых углеводов и жиров остановка процесса ожирения невозможна. Современные врачи-диетологи не одобряют ни голоданий, ни низкокалорийных диет, поскольку результат от таких методов, как правило, не долговременный, может иметь побочные эффекты для здоровья, и сам процесс похудения требует немалой силы воли от человека. Что касается низкоуглеводной диеты, то огромное количество разрешенных продуктов позволяет сделать диетические блюда достаточно сытными и вкусными, а борьбу с ожирением легким и полезным для здоровья процессом.

    В идеале, низкоуглеводная культура питания должна стать пожизненной, за что ваш организм ответит вам огромной благодарностью – укрепиться иммунная система, нормализуется микрофлора кишечника, при этом в качестве бонуса вы получаете стройную фигуру, молодость и работоспособность.

    Чтобы избежать чувство голода, необходимо питаться небольшими порциями 4-5 раз в день, при этом организм должен получать не менее килокалорий ежедневно.

    При низкоуглеводной диете объем потребляемых углеводов должен составлять не более 50% рациона, причем простые углеводы, к числу которых относятся кондитерские и мучные изделия, белый рис, следует полностью заменить на сложные (ржаной хлеб с отрубями, бурый рис, гречка). Рекомендуется отказаться от соли, однако иногда можно включать в свое меню, промытую квашеную капусту, малосоленые огурцы и слабосоленую сельдь. Чтобы избавиться от “плохого” холестерина, на одну порцию мяса должно приходиться две порции овощных блюд с зеленью.

    Разрешенные продукты при лечении МС:

    1. Белковая группа: мясо нежирных сортов (кролик, телятина, курица и другая нежирная птица) –г в день, яйца варенные или в виде омлета – 1-2 шт., нежирные молочные и кисломолочные продукты, нежирные твердые сыры – до 30 г, нежирные сосиски и вареная колбаса с говяжьего мяса – не более двух раз в неделю, запеченная или вареная рыба и морепродукты – 150 г.
    2. Овощи и фрукты – по 400 г в сутки. При этом овощи следует употреблять в тушеном, вареном, запеченном и сыром виде или приготовленные на пару. Что касается фруктов и ягод, то рекомендуется отдавать предпочтение несладким вариантам, и при возможности выбирать зеленые сорта.
    3. Углеводная группа: перловая, гречневая, ячная, рисовая (рекомендовано из бурого риса) каши –г, ржаной хлеб с отрубями – не более чем 200 г в сутки.
    4. Первые блюда: разрешается готовить на основе нежирного мясного, рыбного или грибного бульона, вегетарианские супы –г.
    5. Сладости: разрешается съедать не более одной полоски в день черного шоколада, а также желе и муссы, в составе которых содержаться сахарозаменители.
    6. Напитки: можно употреблять несладкие фруктовые и овощные соки, чаи без сахара.

    Жидкость рекомендуется потреблять в пределах полтора литра в сутки.

    Запрещенные продукты при лечении МС:

    1. Белковая группа: жирные сорта мяса (баранина, свинина, утка), копченые и консервированные продукты, жирная кисломолочная продукция.
    2. Углеводная группа: сдобная и слоеная выпечка, кондитерская продукция; овсяная, манная и рисовая каши, макаронные изделия.
    3. Жиры: маргарин и прочий жир, используемый в кулинарии.
    4. Фрукты: не следует употреблять такие сладкие и калорийные фрукты, как бананы, виноград, финики.
    5. Напитки: сладкая газировка, соки и нектары с добавлением сахара.

    Максимум один раз в 1-2 недели можно нарушить диету и включить в рацион что-нибудь из запрещенных продуктов, но только важно помнить про меру.

    Профилактика ожирения и развития метаболического синдрома

    Проблем со здоровьем можно избежать, если своевременно вспомнить о нем и начать менять свой образ жизни в лучшую сторону.

    Какие же действия следует предпринять, чтобы не сталкиваться с проблемой ожирения?

    Для начала нужно наладить свой режим питания и внести корректировки в рацион. Если употреблять пищу умеренными порциями не менее 4-5 раз в день, то чувство голода никогда не возникнет, а значит организму не нужно будет откладывать питательные вещества про запас. Из рациона следует исключить фастфуд, острые специи и приправы, а также алкогольные напитки и сигареты.

    Кроме того, нужно повысить свою физическую активность в течение дня: больше ходить пешком на свежем воздухе, отказаться от лифта и начать самостоятельно подыматься по ступенькам и т. д. Также следует купить годовой абонемент на занятия в бассейне или тренажерном зале. Нормальная физическая активность поможет нормализовать все процессы в организме и улучшить общее самочувствие.

    Если вам за 40 лет, то риск развития ожирения и МС существенно возрастает, поэтому важно ежегодно делать лабораторный анализ крови на уровень “хорошего” и “плохого” холестерина, что позволит не потерять время и при необходимости своевременно начать лечение.

    Евтушенко Олег, эндокринолог

    1,554 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

    Похожие записи
    Сколько йода необходимо человеку: признаки, последствия и профилактика йододефицита
    Эстрадиол: норма у женщин, причины отклонений, лечение
    Гипертиреоз: симптомы и лечение
    • Аллергология (43)
    • Андрология (104)
    • Без рубрики (5)
    • Болезни сосудов (20)
    • Венерология (64)
    • Гастроэнтерология (151)
    • Гематология (38)
    • Гинекология (113)
    • Дерматология (119)
    • Диагностика (145)
    • Иммунология (1)
    • Инфекционные болезни (141)
    • Инфографика (1)
    • Кардиология (56)
    • Косметология (182)
    • Маммология (29)
    • Мать и дитя (180)
    • Медицинские препараты (316)
    • Неврология (120)
    • Неотложные состояния (82)
    • Онкология (62)
    • Ортопедия и травматология (117)
    • Оториноларингология (88)
    • Офтальмология (42)
    • Паразитология (31)
    • Педиатрия (155)
    • Питание (382)
    • Пластическая хирургия (9)
    • Полезная информация (1)
    • Проктология (56)
    • Психиатрия (66)
    • Психология (27)
    • Пульмонология (58)
    • Ревматология (27)
    • Сексология (24)
    • Стоматология (69)
    • Терапия (77)
    • Урология (101)
    • Фитотерапия (21)
    • Хирургия (90)
    • Эндокринология (97)

    Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

    Источник: http://okeydoc.ru/metabolicheskij-sindrom-diagnostika-lechenie-ozhirenie/