Кетонемия и кетонурия

НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА



Нарушение процессов всасывания жиров. Нарушения липидного обмена возможны уже в процессе переваривания и всасывания жиров. Одна группа расстройств связана с недостаточным поступлением панкреатической липазы в кишечник, вторая обусловлена нарушением поступления в кишечник желчи.

Оглавление:

Кроме того, нарушения процессов переваривания и всасывания липидов могут быть связаны с заболеваниями пищеварительного тракта (при энтеритах, гиповитаминозах и некоторых других патологических состояниях). Образовавшиеся в полости кишечника моноглицериды и жирные кислоты не могут нормально всасываться вследствие повреждения эпителиального покрова кишечника. Во всех этих случаях кал содержит много нерасщепленного жира или невсосавшихся высших жирных кислот и имеет характерный серовато-белый цвет.

Нарушение процессов перехода жира из крови в ткань. При недостаточной активности липопротеинлипазы крови нарушается переход жирных кислот из хиломикронов (ХМ) плазмы крови в жировые депо (не расщепляются триглицериды). Чаще это наследственное заболевание, обусловленное полным отсутствием активности липопротеинлипазы. Плазма крови при этом

имеет молочный цвет в результате чрезвычайно высокого содержания ХМ. Наиболее эффективным лечением этого заболевания является замена природных жиров, содержащих жирные кислоты с 16–18 углеродными атомами, синтетическими, в состав которых входят короткоцепочечные жирные кислоты с 8–10 углеродными атомами. Эти жирные кислоты способны всасываться из кишечника непосредственно в кровь без предварительного образования ХМ.

Кетонемия и кетонурия. В крови здорового человека кетоновые (ацетоновые) тела содержатся в очень небольших концентрациях. Однако при голодании, а также у лиц с тяжелой формой сахарного диабета содержание кетоновых тел в крови может повышаться до 20 ммоль/л. Это состояние носит название кетонемии; оно обычно сопровождается резким увеличением содержания кетоновых тел в моче (кетонурия). Например, если в норме за сутки с мочой выводится около 40 мг кетоновых тел, то при сахарном диабете содержание их в суточной порции мочи может доходить до 50 г и более.



В настоящее время явления кетонемии и кетонурии при сахарном диабете или голодании можно объяснить следующим образом. И диабет, и голодание сопровождаются резким сокращением запасов гликогена в печени. Многие ткани и органы, в частности мышечная ткань, находятся в состоянии энергетического голода (при недостатке инсулина глюкоза не может с достаточной скоростью поступать в клетку). В этой ситуации благодаря возбуждению метаболических центров в ЦНС импульсами с хе-морецепторов клеток, испытывающих энергетический голод, резко усиливаются липолиз и мобилизация большого количества жирных кислот из жировых депо в печень. В печени происходит интенсивное образование кетоновых тел. Образующиеся в необычно большом количестве кетоновые тела (ацетоуксусная и β-гидроксимасляная кислоты) с током крови транспортируются из печени к периферическим тканям. Периферические ткани при диабете и голодании сохраняют способность использовать кетоновые тела в качестве энергетического материала, однако ввиду необычно высокой концентрации кетоновых тел в притекающей крови мышцы и другие органы не справляются с их окислением и как следствие возникает кетонемия.

Атеросклероз и липопротеины. В настоящее время доказана ведущая роль определенных классов липопротеинов в патогенезе атеросклероза. Известное положение акад. Н.Н. Аничкова «без холестерина нет атеросклероза» с учетом современных знаний можно выразить иначе: «без атерогенных липопротеинов не может быть атеросклероза».

Напомним, что плазменные липопротеины – это сложные комплексные соединения, в состав которых, кроме белка, входит липидный компонент. Плазменные липопротеины имеют характерное строение: внутри липопро-теиновой частицы находится жировая капля (ядро), содержащая неполярные липиды (триглицериды, этерифицированный холестерин). Жировая капля окружена оболочкой, в состав которой входят фосфолипиды, белок и свободный холестерин. Толщина этой оболочки составляет 2,0–2,5 нм, что соответствует половине толщины фосфолипидного бислоя клеточной мембраны.

Различают несколько классов липопротеинов: α-липопротеины, или липопротеины высокой плотности (ЛПВП); β-липопротеины, или липопротеины низкой плотности (ЛПНП); пре-β-липопротеины, или липопро-теины очень низкой плотности (ЛПОНП); хиломикроны (ХМ).

Установлено, что атеросклероз и связанные с ним заболевания протекают при значительном повышении содержания в плазме крови фракции ЛПНП, а во многих случаях и фракции ЛПОНП (подробнее см. главу 17).

Исследования последних 5 лет показали, что сами по себе нативные ЛПНП и ЛПОНП аллергенностью не обладают. Атерогенность у этих классов липопротеинов появляется только тогда, когда их частицы подвергнутся химическому изменению и прежде всего перекисному окислению. При этом сначала в их составе образуются такие продукты перекисного окисления липидов, как диеновые и триеновые конъюгаты, гидроперекиси, малоновый диальдегид и др., а затем уже происходит взаимодействие с белковыми компонентами – аполипопротеинами. Образуются химически измененные липопротеины, которые стали называть перекисно модифицированными.



Перекисная модификация липопротеинов может в определенной степени протекать в кровяном русле, но главным местом их образования является артериальная стенка.

Перекисно модифицированные ЛПНП, образовавшись в артериальной стенке, быстро и бесконтрольно захватываются здесь макрофагами. Иногда модифицированные изменения липопротеинов заходят настолько глубоко, что липопротеины приобретают аутоантигенные свойства, к ним вырабатываются антитела и в конечном счете образуются аутоиммунные комплексы липопротеины–антитела. Последние также обладают высокой ате-рогенностью и бесконтрольно захватываются артериальными макрофагами. Макрофаги, захватившие модифицированные липопротеины или иммунные комплексы (липопротеин–антитело), накапливают в цитоплазме чрезвычайно высокие концентрации эстерифицированного и свободного холестерина (в них нет энзимов, которые расщепляли бы холестерин) и трансформируются в так называемые пенистые клетки. Последние в результате цитотоксического действия высоких концентраций холестерина погибают, при их разрушении во внутреннюю оболочку артерий изливается ими же накопленный холестерин. Поэтому пенистая клетка рассматривается как главная «виновница» атеросклеротического процесса на морфологическом уровне.

Последующие события: пролиферация гладких мышечных клеток, синтез ими коллагена и эластина – направлены на изоляцию холестериновых отложений путем образования соединительнотканной (фиброзной) капсулы. Так в упрощенном виде можно представить образование фиброзной бляшки – основного элемента атеросклеротического поражения артерий.

В отличие от липопротеинов низкой и очень низкой плотности ЛПВП рассматриваются как антиатерогенные. Они осуществляют «обратный» транспорт холестерина – от периферических тканей в печень, где холестерин окисляется в желчные кислоты. Кроме того, ЛПВП обладают еще одним важным свойством: они задерживают перекисную модификацию липопротеинов низкой и очень низкой плотности (А.Н. Климов). Поэтому чем выше уровень ЛПВП в крови, тем меньше вероятность развития атеросклероза.

Источник: http://www.xumuk.ru/biologhim/171.html



Что такое кетонурия?

Кетонурия – это повышенная концентрация кетоновых тел (ацетон, бета-осмолярная и уксусная кислота) в моче. Если человек здоров, то в общем анализе мочи они отсутствуют, так как каждый день выводятся с мочой в количестве от 25 до 50 мг за 24 часа.

Кетоны – это своеобразный продукт обмена, который синтезируется в печени за счет расщепления жиров или формирования глюкозы. При нормальном функционировании организма эти тела не несут никакого вреда. Когда у человека увеличивается скорость обмена жиров, количество тел вырабатывается более активно и печень не успевает их всех нейтрализовать.

Причины появления кетоновых тел

  1. Сахарный диабет. Высокий показатель указывает на тяжесть заболевания и возможность возникновения гипергликемической комы.
  2. Диеты с низким содержанием углеводов, переизбыток белковой пищи, голодание.
  3. Опухоли или воспалительные заболевания в кишечнике.
  4. Лейкемия.
  5. Цирроз печени.
  6. Тиреотоксикоз (быстрое использование глюкозы).
  7. Заболевания надпочечников и щитовидки.
  8. Беременность. Возникает из-за токсикоза. Ребенок усваивает всю глюкоза из организма, а мать при этом голодает.
  9. Инфекции вирусного типа с повышенной температурой.
  10. Онкологические заболевания.
  11. Дизентерия.
  12. Переохлаждение.
  13. Тяжелые физические нагрузки.

Кроме этого, причинами являются тяжелые отравления и хирургическое вмешательство. Метод лечения напрямую зависит от причин возникновения, формы заболевания и индивидуальных особенностей человеческого организма.

Проблемы с щитовидкой и нарушение уровня гормонов ТТГ, Т3 и Т4 могут привести к серьезным последствиям таким как гипотиреоидная кома или тиреотоксический криз, которые нередко заканчиваются летальным исходом. Но эндокринолог Александр Аметов уверяет, что вылечить щитовидку даже в домашних условиях легко, нужно просто пить. Читать далее »

Как образуются кетоновые тела в организме человека?

  1. При возникновении проблем с обменом белка, углеводов и жиров.
  2. Из-за расщепления белка после операций.

Методы диагностики кетоновых тел

Главные для кетонурии симптомы – запах ацетона, который ощущается во рту, а также есть в моче и рвоте больного. Диагностировать наличие заболевания можно в домашних условиях.

Для диагностирования можно воспользоваться 2 методами:


  • Купить тест-полоски в любой аптеке («Ацетон тест», «Кетур-Тест» и др.). Но их результат не всегда достоверный для пациентов, принимающих каптоприл или любые лекарства, содержащие фталеин.
  • Добавить 2-3 капли 5% раствора нитропруссида натрия и раствор аммиака в мочу. Если ее цвет изменился на пурпурно-красный – результат положительный.
  • Использовать нашатырный спирт. Одна его капля окрасит мочу в ярко-алый цвет.

Анализ мочи на лабораторное исследование.

Результат обозначается на бланке в ммоль/л или знаками «+», где:

  • + – слабый положительный эффект, присутствуют следы тел;
  • ++ или +++ – положительный результат;
  • ++++ – положительный результат с высоким количеством кетонов.

Повышение содержания ацетона в моче у ребенка

Заболевание у деток наблюдается гораздо чаще, чем у взрослых, поскольку у них низкое количество гликогена. Процесс расщепления жиров происходит намного быстрее.

Кетонурия у детей способна проявляться:

  1. Единожды. Возникает рвота с характерным запахом ацетона. Она может быть результатом проблем с усвоением жиров и углеводов. В такой ситуации необходимо пройти обследование и изменить рацион питания ребенка, сократив в нем количество жиров и белков. Подобное состояние очень опасно, поскольку может спровоцировать ацетомический криз, для которого характерны: высокая температура, сонливость, боли в области живота, вялость и др.
  2. Регулярно. Необходимо немедленно пройти полную диагностику, чтобы исключить возможные заболевания: опухоль мозга, сахарный диабет, поражения печени и кишечные инфекции.
  • Спастическая боль в животе;
  • Эпизодическая или постоянная головная боль;
  • Вялость;
  • Тошнота;
  • Сонливость;
  • Общая слабость;
  • Увеличение печени;
  • Высокая температура;
  • Сухая и бледная кожа с нездоровым румянцем на щеках;
  • Потеря аппетита.

Причины повышенного ацетона:


  1. Переутомление;
  2. Грипп и другие простудные заболевания;
  3. Стрессы;
  4. Несбалансированное питание;
  5. Длительные утомительные поездки;
  6. Эмоциональное перевозбуждение.

Самая распространенная причина – повышенное количество употребляемой жирной пищи. Главной причиной возникновения болезни у новорожденных выступает недостаточное кормление.

Известна и еще одна разновидность заболевания – лейциноз (разветвленная цепочечная кетонурия). Данная болезнь врожденная и встречается у новорожденных малышей, с частотой 1/ случаев. Протекает она в очень тяжелой форме и имеет летальный исход.

Возникновение кетонурии на фоне сахарного диабета

Кетонурия при сахарном диабете характеризуется повышенным количеством ацетона в крови. Такой процесс называется кетоацидоз – наличие в организме нарушений углеводного обмена, которые не трансформируются, расщепляются на винные основы сахаров и не берут участие в жировом и белковом обмене.

Впоследствии в организме возникает ацидный сдвиг гуморальной системы. Через стремительное расщепление жиров и дефицит щелочных запасов начинается повышаться количество ацетона в крови и в моче. При несвоевременном лечении возникает диабетическая кома.

Присутствие ацетона в моче характерно для пациентов с первым типом заболевания (СД 1), когда уровень сахара повышен в крови достигает 13,5-16,7 ммоль/л, а в моче свыше 3%.

В качестве лечения болезни стабилизируют углеводный обмен и понижают количество ацетона в крови, за счет:

  • Антибактериальной терапии;
  • Регидратации:
  • Инсулинотерапии;
  • Коррекции гипокалиемии;
  • Нормализации кислотно-основного равновесия.

В качестве профилактики при сахарном диабете следует постоянно удерживать показатель глюкозы в пределах 12 единиц (ммоль/л).

Кетонурия при беременности

Проявляется болезнь у беременных из-за неспособности организма своевременно перенастроится на все происходящие в нем изменения. Как правило, в первой половине беременности организм успешно адаптируется. Но бывает, что и во второй части периода обнаруживается в анализах ацетон, что говорит о гестозе, который может спровоцировать нежелательные последствия.

Возникновение кетоновых тел характерно на 17 неделе. Если их количество небольшое, значит беременность проходит нормально. При резком повышении ацетона наблюдается плохое самочувствие и рвота. Как правило, наличие кетонов в моче говорит о сильном обезвоживании из-за частых и продолжительных рвот.

Причины заболевания у беременных:

  • Токсикоз первой половины беременности и гестоз второй;
  • Голодание;
  • Заболевание печени;
  • Строгая несбалансированная диета;
  • Гормональные нарушения;
  • Инфекционные заболевания;
  • Онкология.

Для лечения ацетона в моче не требуется лекарственная терапия, достаточно лишь соблюдать диету и рационально питаться. В случае диагностирования заболеваний лечение назначает врач. Поэтому при первых признаках следует пройти полное обследование, чтобы исключить возможные заболевания.

Лечение

Лечение проводится параллельно с выяснением причины возникновения кетонурии. Метод лечения выбирает врач на основании анализов, состоянии больного и его индивидуальных особенностей. Если присутствует нарушение функции мочеиспускания, требуется лечение под строгим наблюдением специалиста.



Последствия кетонурии

Несвоевременное лечение приводит к ряду последствий:

  1. Аритмия сердца.
  2. Нарушения кровообращения.
  3. Остановка сердца или дыхания.
  4. Ацетонемический криз
  5. Расстройства сознания.
  6. Отек мозга.
  7. Дыхательные расстройства.
  8. Смерть.

Диета

При кетонурии необходимо обязательно придерживаться диеты.

  1. Отварное, запеченное или тушеное мясо (кролик, индюк, говядина).
  2. Овощные супы и борщи.
  3. Нежирная рыба.
  4. Каши.
  5. Фрукты и овощи.
  6. Морсы, компоты, соки.
  1. Жирное мясо.
  2. Бульоны на мясе.
  3. Сладкое.
  4. Консервированные продукты.
  5. Йогурты.
  6. Копчености и пряности.
  7. Бананы и цитрусовые.

Своевременно обращайтесь к специалистам, чтобы избежать возможных последствий.

По вопросам сотрудничества обращайтесь по e-mail:

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Перед принятием какого-либо решения проконсультируйтесь с врачем. Руководство Diabet911.com не несет ответственности за использование размещенной на сайте информации.



© Все права защищены. Интернет журнал про диабет Diabet911.com

Копирование материала возможно только с активной ссылкой на сайт.

Источник: http://diabet911.com/oslozhneniya/chto-takoe-ketonuriya.html

Кетоновые тела (кетоны) в моче — что это значит, причины появления

В нашем организме ежеминутно происходят какие-либо обменные процессы, о которых мы можем даже не подозревать. Вот, например, при жировом распаде и формировании в печени глюкозы, синтезируются три новых компонента, а именно ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислота.

Кетоны или кетоновые тела — это и есть эти переходные продукты обмена веществ. Формируются они печеночным органом, в организме присутствуют в совсем малозначительных количествах, и в норме подвергаются быстрой деактивации.



Кетоновые тела в моче у здоровых людей обнаруживаться не должны. В медицине обнаружение данных телец считается патологией и нарушением метаболических процессов, а значит, в нормальной работе некоторых органов и систем произошел серьезный сбой.

Сегодня мы рассмотрим, что такое кетоны, и почему у пациента может выявиться положительная реакция на данные компоненты в моче, или если простым языком, откуда берется ацетон в моче.

Кетоновые тела в моче, что это значит?

Кетоны являются сильнейшими органическими кислотами, основная роль которых служить резервным источником энергии, как дополнительное «топливо» в работе мозга, сердца, мышц, скелета, нервных волокон и др. Организму могут понадобиться данные вещества только лишь в экстремальных случаях, когда по какой-то причине становится недоступна глюкоза.

При стандартном исследовании, обычными лабораторными технологиями и пробами обнаруживаться кетоны в моче не должны, не смотря на то, что за сутки в организме вырабатывается от 20 до 50 мг этих веществ.

Когда кетоновый синтез значительно увеличивается и в организме происходит чрезмерное накопление кислот, анализ мочи кетоновые тела окажется положительным. В данном случае, врач поставит человеку предварительный диагноз кетонурия, а при накоплении телец в крови используют термин кетонемия.



Так или иначе, такое состояние требует пристального наблюдения и обследования, так как избыток кетонов может сигнализировать о развитии серьезного заболевания, а также привести к ацетономическому кризу и сильнейшей интоксикации организма.

Кетоны в моче норма

В нормальных условиях, организм должен переработать и окислить кетоны до неопасных и нетоксичных продуктов, и вывести остаточную часть через воздух, кожу с потом и мочевыделительную систему.

Поэтому, кетоновые тела в моче в норме должны отсутствовать, а если быть точнее то данных веществ в порции мочи настолько мизерно мало, что при проведении общего клинического исследования, обычными стандартными тестами, их просто невозможно обнаружить.

Пациент может самостоятельно провести тест на ацетон в моче в домашних условиях. Для этого в аптеке можно приобрести без рецепта специализированные кетоновые тест-полоски. Однако, чтобы не получить ложный результат, нужно соблюсти все правила сбора материала. Моча должна быть утренней, собрана в стерильную емкость, перед сбором рекомендуется провести тщательную гигиену половых органов, а женщинам закрыть тампоном влагалище. Но все же, результаты лабораторных исследований будут более точными, а риск погрешности меньше.

Кетонемия и кетонурия

Выявление кетонов анализе — это признак неблагополучия и каких-либо патологических изменений в человеческом организме. Мало кто знает, кетонурия что это такое, врачи часто не разбрасываются медицинскими терминами в общении с пациентом.



Так вот, кетонурия — это выделение большого количества кетоновых тел с мочой, обычно связанно с нарушением обменных процессов: жировых, углеводных, и белковых.

Нарушение кетогенеза и значительное накопление кетоновых тел в тканях может также выявится при сдаче общего анализа крови. Данное явление называется кетонемией.

Обычно, эти два состояния сопутствуют друг другу. Чрезмерное формирование кетонов в печени приводит к накоплению вредных кислот в физиологических жидкостях.

Причины кетонов в моче

Человеческий организм при нормальных обстоятельствах черпает энергию из глюкозы, а также из особого вещ-ва гликогена, накапливающегося в печени и служащего энергетическим резервом.

При сильных физических или психологических перегрузках, при некоторых заболеваниях, при длительном повышении t o C тела, требуется повышенные энергетические затраты, и когда запасы гликогена истощаются, организм начинает брать нужную энергию из жировых клеток. Такие метаболические процессы и экстремальный жировой распад приводит к образованию кетоновых тел, «излишки» которых выводятся в ом числе с мочой.



Кетоны по химическому составу схожи с ацетоном, поэтому повышение кетоновых тел приводит к «закислению» крови и мочи, это состояние является больше признаком более конкретных проблем в организме.

Наиболее часто причины кетонурии связаны с высокой тратой организмом энергии, например:

  • длительное голодание, или избыток в рационе белковой пищи;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • стрессы, сильные эмоциональные расстройства;
  • переохлаждение;
  • беременность.

В основном, кетоны в моче повышены вследствие физических причин, которые могут нанести вред здоровью и даже жизни человека.

Однако, существуют заболевания и патологические состояния в организме, провоцирующие повышенный ацетон у взрослых. Например:

  • заболевания ЖКТ;
  • декомпенсированный тяжелый сахарный диабет;
  • опухолевые образования в надпочечниках или щитовидной железе, провоцируют быстрый расход глюкозы и ускорение жирового обмена, а как следствие ацетон в моче у взрослых заметно повышается;
  • сильное токсическое отравление (например, алкоголем или свинцом);
  • серьезные инфекционные заболевания, сопровождающиеся сильным повышением температуры (грипп, менингит, туберкулез, скарлатина);
  • лихорадочные состояния.

к оглавлению ↑



Почему появляются кетоновые тела в моче у ребенка?

Если родители заметили, что у ребенка моча сильно пахнет ацетоном, это является веским поводом посетить врача.

Не смотря на то, что кетонурия у детей чаще всего выявляется по причине неправильного питания, нарушений жирового обмена или углеводного усвоения, а также на фоне перенесенного стресса, эмоционального ли нервного перевозбуждения, все же кетоны в моче у ребенка могут быть признаком развития сахарного диабета и не только. Сбои в иммунной системе, развитие острых инфекций, дизентерия, диатез, наличие глистов и др. патологии могут спровоцировать развитие детской кетонурии.

Случается, что кетоны в моче у малыша обнаруживаются еще в роддоме. Тогда новоиспеченные мамочки сильно тревожатся вопросом, ацетон в моче, что это значит. На самом деле, считается, что у новорожденных возрастание кетонов является признаком недокормленности, и женщинам не о чем волноваться.

Родителей детишек более старшего возраста, должны насторожить некоторые симптомы ацетономического криза:

  • сильный кислотный запах мочи, рвоты, иногда и слюны;
  • постоянная тошнота;
  • жалобы на боли в животе, особенно в районе пупка;
  • сухость и бледность кожных покровов;
  • Повышение t тела до 39 о С;
  • Вялость и не эмоциональность ребенка, нежелание пить, есть и разговаривать;
  • Иногда при пальпации прощупывается значительное увеличение печени.

Кетоновые тела в моче при беременности

Наиболее часто проявляются кетоны в моче при беременности. Это не всегда является патологией. Разумеется, оставлять этот факт без внимания нельзя, женщине требуется провести обследование для исключения развития сахарного диабета или гестоза.



Кетонурия при беременности нередко появляется из-за того, что организм не успевает адаптироваться с текущими изменениями, кетоны просто не успевают в кротчайшие сроки утилизироваться из-за дополнительных нагрузок, связанных с развитием плода.

Когда анализ мочи показывает, что кетоновые тела повышены у беременных, это часто является результатом неправильного рациона и режима питания, обычно в меню в таком случае преобладает жирная и белковая пища, при максимальном дефиците углеводов.

Кроме этого, в моче может появиться ацетон при сильном обезвоживании организма, вследствие сильного токсикоза, и продолжительных регулярных рвот.

При вынашивании ребенка, также не исключены и ситуации с развитие инфекционных, вирусных и бактериальных заболеваний, могут обостриться и хронические недуги, которые были у женщины еще до беременности, включая заболевания печени, надпочечников, щитовидной железы, и нарушения обменных процессов.

Таким образом, можно выделить следующие наиболее вероятные причины кетонурии во время беременности:


  • Сильный токсикоз в первой половине, и гестоз во второй половине беременности;
  • Голодание, строгая диета или несбалансированное питание;
  • Гормональные нарушения;
  • Болезни печени;
  • Инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры и интоксикацией организма;
  • Онкологические образования;
  • Отравление спиртными напитками или свинцом.

Все вышеуказанные состояния могут в значительной мере привести к осложнениям течения беременности, интоксикации женщины и ребенка, преждевременным родам и даже непроизвольному выкидышу.

Поэтому, даже при единичном обнаружении кетонов, женщине назначаются обязательные дополнительные исследования:

  • Повторная сдача мочи на ацетон;
  • Анализ крови на наличие кетоновых тел;
  • Биохимия крови;
  • Тест на глюкозу;
  • УЗИ щитовидки и некоторых внутренних органов.

Также, важно определить уровень содержания кетоновых тел, в бланке с результатами анализа, он отображается количеством плюсов:

В тяжелом случае, беременную помещают в стационар, где проводят комплекс лечения, как правило, это введение внутривенных капельниц с глюкозой и витаминами, нормализация водного и электролитного режима, введение согласованного с врачом, рационального режима питания.

Что делать при обнаружении кетонов в моче?

При неблагополучном анализе на кетоновые тела, безусловно, необходимо выявить и устранить причины и последствия возникновения подобного состояния. Подбирать комплекс лечебной тактики нужно только совместно с врачом эндокринологом или терапевтом.



Однако, есть ряд общих советов для людей, у которых в моче частенько появляется ацетон.

  1. Ни в коем случае нельзя увлекаться жесткими диетами или голоданием, если кетоны появились именно на этой почве, все процессы, связанные с ограничением в пище, нужно прервать.
  2. Когда выявляются кетоновые тела при сахарном диабете, это свидетельствует о неблагоприятном прогрессировании заболевания. Необходимо обратится к врачу, для того чтобы скорректировать дозировку приема инсулина и решить вопрос с правильным подбором питания.
  3. Чтобы как можно скорее вывести ацетон из организма, необходимо нормализовать баланс жидкости в организме. Пить необходимо дробными порциями, желательно пить чуть подслащенную или щелочную негазированную воду.
  4. Если у вас уже были однажды выявлены кетоны, приобретите в аптеке комплект кетоновых тест-полосок для контроля вещества в домашних условиях.
  5. На лабораторное исследование сдавайте только свежую мочу (не более 4 часов).
  6. Особенно внимательно относитесь к состоянию здоровья ребенка, при первых признаках начинающегося ацетономического криза (боли в животе, кислый ацетоновый запах, рвота) вызывайте бригаду скорой помощи.

Теперь вы знаете, что значит ацетон в моче, и почему он появляется. Помните, что этот показатель может являться признаком серьезного недуга, который требует компетентного подхода и лечения.

Успешность и скорость излечения будет напрямую зависеть от своевременности обнаружения и ранней диагностики конкретной причины переизбытка кетоновых тел в моче.

  • Анализ мочи (46)
  • Биохимический анализ крови (82)
    • Белки (26)
    • Ионограмма (19)
    • Липидограмма (20)
    • Ферменты (13)
  • Гормоны (29)
    • Гипофиза (6)
    • Щитовидной железы (23)
  • Общий анализ крови (82)
    • Гемоглобин (14)
    • Лейкоцитарная формула (12)
    • Лейкоциты (9)
    • Лимфоциты (6)
    • Общее (8)
    • СОЭ (9)
    • Тромбоциты (10)
    • Эритроциты (8)

Проведение теста для выявления концентрации пролактина в организме женщин – очень важная процедура. Она помогает обнаружить отклонения в работе органов репродуктивной .

Гипофизарный гормон пролактин играет одну из ключевых ролей в женском организме. Он не только отвечает за процесс грудного вскармливания, но и оказывает непосредственное .



Гиперпролактинемия, или избыток пролактина у женщин – отклонение, которое в отдельных случаях требует незамедлительного вмешательства. Если повышение уровня данного .

Пролактин является одним из основных женских гормонов, регулирующих функционирование репродуктивной системы. Но самая главная его функция заключается в обеспечении .

Что такое пролактин у женщин? Это гормональный компонент, главной задачей которого является стимуляция продуцирования грудного молока. Следовательно, он способствует .

Проведение теста для выявления концентрации пролактина в организме женщин – очень важная процедура. Она помогает обнаружить отклонения в работе органов репродуктивной .

Заболевание раком различного типа на сегодняшний день является одним из самых тяжелых и горьких болезней нашего века. Раковые клетки могут долгое время не давать о .



Кровь – это важнейшая составляющая живого организма, она представляет жидкую ткань, состоящую из плазмы и форменных элементов. Под форменными элементами понимаются .

Пойкилоцитоз — это состояние или заболевание крови, при котором видоизменяется или же деформируется форма эритроцитов в той или иной степени. Эритроциты ответственны .

Уже давно наука исследует человеческую кровь. Сегодня, в любой современной клинике по результатам анализа крови можно выявить общее состояние организма, имеющиеся .

Анализ крови может дать если не полное, то достаточное количество информации о состоянии здоровья организма. Поэтому очень важно правильно его сдавать, ведь даже небольшое .

Глядя на результаты общего анализа крови, любой опытный врач сможет предварительно оценить состояние пациента. СОЭ – это аббревиатура, означающая «скорость осаждения .



Источник: http://vseproanalizy.ru/ketonovye-tela-v-moche.html

Что означает появление кетоновых тел в моче?

Диагностическое значение имеют следующие кетоновые тела: ацетоцетат, ацетон и бета-гидроксибутират. Они являются продуктами обмена жирных кислот и синтезируются из ацетил-КоА в клетках печени.

В норме кетоновые тела постоянно присутствуют в биологических жидкостях организма в ничтожно малом количестве (ацетон плазмы 1-2 мг%), за сутки с мочой их выделяется околомг. Такое количество обычными пробами не обнаруживается. При выявлении ацетона и других кетонов в общем анализе мочи важно немедленно обратиться к врачу.

1. Кетонурия и кетонемия

Кетоновые тела обеспечивают энергетический обмен наряду с глюкозой. Они являются своеобразным топливом для миоцитов, головного мозга, внутренних органов (кроме печени, эритроцитов) при экстремальных для организма условиях: голоде, истощении, обезвоживании, сильной физической нагрузке.

Когда концентрация продуктов обмена жирных кислот в крови увеличивается (0,5 ммольл и более), это состояние называется кетонемией. Она возникает тогда, когда образование кетонов значительно выше по сравнению с их утилизацией.

Превышение нормальной концентрации кетоновых тел в моче (более 0,5-1 ммоль/л) называется кетонурией. С мочой преимущественно выделяются ацетоацетат и бета-гидроксибутират.

Ацетон в большей степени выделяется с выдыхаемым воздухом, в моче его концентрация наименьшая в сравнении с содержанием других кетонов.

Ацетон – это сильнейший яд для клеток. Незначительное превышение нормы провоцирует возникновение патологических симптомов со стороны органов дыхания, сердца, пищеварительной или нервной систем.

Повышение количества ацетона мочи (ацетонурия) прежде всего связано с относительным недостатком глюкозы, когда потребность клеток в энергии значительно увеличивается. Результатом такого голодания становится распад гликогена (запас глюкозы), мобилизация большого количества жирных кислот из депо.

Интересно! Сладковатый запах ацетона при дыхании появляется при кетонемии (более 10 мг% ацетона в крови) и кетонурии (обнаружение кетонов в моче)! Часто встречается у диабетиков при декомпенсации!

2. Кетоновые тела в моче

Резкое снижение поступления углеводов (глюкозы) в клетки организма вызывает цепочку химических реакций:

  1. 1 Распад гликогена мышц, печени или других тканей с высвобождением глюкозы.
  2. 2 Гликонеогенез (синтез сахара из неуглеводных компонентов, например, из молочной кислоты).
  3. 3 Липолиз (расщепление жира с образованием жирных кислот).
  4. 4 Метаболизм жирных кислот с образованием кетонов в печени.

Таким образом, снижение уровня глюкозы в крови запускает череду сложных реакций, направленных на поддержание энергетического баланса клеток.

Ниже перечислены состояния, приводящие к накоплению кетоновых тел в организме и выведению их с мочой:

  1. 1 Сахарный диабет тип 1 или 2 (стадия субкомпенсации, декомпенсации, диабетическая гиперосмолярная кома).
  2. 2 Диета с полным или почти полным ограничением углеводов, избытком жиров, белков, строгий пост, длительное голодание (истощение).
  3. 3 Лихорадочные заболевания, протекающие с высокой температурой тела или резкими её колебаниями (например, тиф, малярия). У детей любая лихорадка может стать причиной накопления кетонов в крови и моче.
  4. 4 Инфекционные болезни (особенно острые кишечные инфекции с диареей, рвотой, нарушением всасывания углеводов).
  5. 5 Массивные травмы с повреждением мышечной ткани, краш-синдром, тяжелые операции.
  6. 6 Острое отравление алкоголем, изопропиловым спиртом, солями тяжёлых металлов, фосфорорганическими соединениями, лекарственными препаратами (например, салицилатами).
  7. 7 Новообразования гормонпродуцирующих органов (щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная), эндокринопатии (акромегалия, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, дефицит кортизола).
  8. 8 Операции и травмы головного мозга, субарахноидальные кровоизлияния.
  9. 9 Физиологические состояния (любой триместр беременности, послеродовый период, лактация, новорожденные дети до 28 дней). У беременных кетонурия может возникать на любой неделе, особенно на ранних сроках (при сильном токсикозе) и в третьем триместре (при гестозе, гестационном диабете).
  10. 10 Сильная физическая нагрузка с выраженным перенапряжением мышечной системы (часто у мужчин, спортсменов).
  11. 11 У детей кетонурия может быть спровоцирована переутомлением, мочекислым диатезом, инфекциями, неудачно подобранной молочной смесью, психическими болезнями и другими причинами. Изменение диеты (отказ от углеводов на фоне приема кетогенных продуктов) в сочетании переутомлением, перенапряжением, острым инфекционным заболеванием также может стать причиной кетонурии и ацетонемической рвоты.
  12. 12 Пожилой возраст (старше 70 лет) со множеством хронических заболеваний.

3. Основные симптомы

При высоком уровне кетонов в организме у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  1. 1 Астения, мышечная слабость, снижение работоспособности, внимания, скорости реакции, сонливость, вялость.
  2. 2 Жажда, сухость во рту, полное отсутствие аппетита, отвращение к пище.
  3. 3 Тошнота, многократная рвота.
  4. 4 Запах ацетона изо рта (пот, моча пахнут ацетоном не всегда).
  5. 5 Сильная головная боль, абдоминальные боли.
  6. 6 Повышение температуры тела, сухость кожи и слизистых, яркий румянец.
  7. 7 Учащение сердечных сокращений.
  8. 8 Увеличение печени (временно).

Иногда происходит спонтанная нормализация уровня ацетона крови, прекращение его выделения с мочой, улучшение состояния больного.

Если выраженность симптоматики нарастает (например, у пациентов с диабетом, беременных женщин), то возникают более грозные признаки: заторможенность, обезвоживание, токсическое повреждение центральной нервной системы, закисление крови (сдвиг pH в кислую сторону), нарушение работы сердца, почек, судороги, кома, летальный исход.

Кетоацидоз развивается, как правило, внезапно, после воздействия какого-либо провоцирующего фактора (избыток жирной пищи, лихорадка, острый стресс).

4. Диагностика

Диагностика основывается на клинических признаках, а также лабораторном обнаружении ацетона, бета-оксимасляной, ацетоуксусной кислот в моче.

Дома определить уровень кетонов можно специальными тест-полосками с нанесённым реактивом. Изменение цвета по соответствующей шкале говорит о концентрации кетоновых тел.

Производителей тест-полосок достаточно много: ООО «Биосенсор-АН» (Кетоглюк-1, Урикет-1), Abbott, Биоскан, Lachema, Байер и др. Чувствительность их разная. Выявление кетонов в концентрации 0-0,5 ммоль/л считается нормой.

Таблица 1 — Сравнение шкал тест-полосок разных производителей

Кроме того, таким же способом можно выявить глюкозу, белок или другие компоненты мочи. Лабораторная диагностика бесспорно точнее. Референсные значения (Инвитро) — менее 1 ммоль/л. Кетоны, концентрация которых в моче ниже этого уровня, при исследовании не обнаруживаются.

Важно! Если в анализе мочи помимо кетоновых тел обнаруживается глюкоза, то у человека нужно заподозрить диабетический кетоацидоз! Это состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью!

Дополнительно диагностируют уровень кетонов в крови, выполняют биохимический анализ, проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

5. Лечебные мероприятия

Терапия направлена на облегчение симптомов (рвота, головная боль, обезвоживание), снижение уровня ацетона. В зависимости от тяжести состояния больного лечение проводится дома или в условиях стационара. Иногда требуется госпитализация пациента в отделение реанимации.

  1. 1 Если у пациента выявляется сахарный диабет, то необходима коррекция уровня глюкозы, инсулинотерапия, инфузионная терапия. После выведения из кетоацидоза проводят подбор терапии сахароснижающими препаратами, пациенту рассказывают о диете и образе жизни.
  2. 2 При временном нарушении обмена жиров назначается углеводная диета для восстановления энергетического баланса.
  3. 3 Острые кишечные или другие инфекции лечатся антибактериальными, жаропонижающими средствами с добавлением сорбентов, солевых растворов (Регидрон, Орсоль, раствор глюкозы), щелочных напитков (минеральная вода) для устранения обезвоживания.
  4. 4 При алкогольном кетоацидозе важно восполнить дефицит глюкозы, устранить обезвоживание, восстановить кислотно-щелочное равновесие. Это достигается внутривенным введением растворов декстрозы и солей (Рингера, физраствора, гидрокарбоната натрия).
  5. 5 Ребёнку иногда бывает достаточно заменить молочную смесь, провести адекватное лечение мочекислого диатеза, устранить все провоцирующие факторы. Со временем кетоновые тела перестанут появляться в моче. Большое значение имеет рациональное питание. Диета должна быть сбалансирована по основным компонентам: белки, жиры, сложные и простые углеводы, поливитамины, минералы.
  6. 6 Важно отметить, что ацетонемические кризы у детей могут повторяться, поэтому для их предупреждения нужно выявить причину избыточного кетогенеза. Для этого потребуются дополнительные исследования, перечень которых определяет лечащий доктор после беседы и осмотра.
  7. 7 При появлении ацетона у беременных женщин, особенно на поздних сроках, показано лечение в условиях стационара, нормализация обмена углеводов, питания. Важно исключить из употребления жирные сорта мяса, острые блюда и копчености, бульоны, сливочное масло, сало, грибы, какао и другие кетогенные продукты. Пища должна содержать легкоусвояемые углеводы, овощи и фрукты.
  1. 1 Национальное руководство по лабораторной диагностике. Долгов В. В., Меньшиков В. В., 2012 г.
  2. 2 Ketones. Bishnu Prasad Devkota, MD, MHI, FRCS(Edin), FRCS(Glasg), FACP; Chief Editor: Eric B Staros, MD, Medscape.com
  3. 3 Alcoholic Ketoacidosis. George Ansstas, MD; Chief Editor: Romesh Khardori, MD, PhD, FACP

Подпишитесь на нашу рассылку, и станьте одним из первых, кто будет в курсе всех новостей.

Источник: http://sterilno.net/urology/analyzes-urine/ketonovye-tela-v-moche.html

Причины и механизм развития кетонурии

Это обозначение дано синдрому, являющемуся следствием другого феномена – возникновения состояния кетонемии (она же ацетонемия) – появления в крови ацетоновых (кетоновых) соединений.

Ввиду фильтрации крови почками, ацетон неизбежно попадает в мочу, в составе которой лабораторным методом обнаруживаются еще проще, нежели в крови.

Это дает повод предположить наличие диабета и других состояний, при которых данное простое химическое соединение вторгается в сферу, где его присутствие совершенно неуместно.

Что такое кетонурия?

Ацетон является высокоактивным и высокоагрессивным веществом, в силу особенностей строения своей молекулы просто не способным не вмешаться в течение любой химической реакции.

И те же эффекты, что вызывают удовлетворение при выполнении бытовых операций (разведении загустевшей краски), вызывают законную тревогу, когда речь идет о химических процессах внутри организма. С той же легкостью, с которой ацетон производит выведение жирного пятна с одежды, он растворяет липиды в составе органических соединений организма, совершенно не интересуясь его мнением на этот счет, а также способен натворить еще массу разных бед.

В нормальном, здоровом организме наличие ацетона в крови можно выразить термином: присутствие следов вещества, для крови это 1-2 мг/100 мл, для мочи – не более 0,01-0,03 г в суточном объеме. Если в двух словах, то вещество это надолго не задерживается ни в составе крови, ни в моче, удаляясь либо с ней, либо с потом, либо с выводимым легкими воздухом.

Однако при некоторых состояниях речь идет уже не о следах вещества в организме, а о токсическом воздействии на него, ибо как его уровень в крови, так и содержание в моче значительно возрастают (приводя к возникновению феноменов кетонемии и кетонурии).

Причины и признаки патологии

Незначительная и неопасная для организма кетонурия может быть следствием естественных причин:

  • чрезмерного пристрастия к кисломолочным продуктам, пище с обилием трудно расщепляемых белков и жиров, но с недостатком углеводов;
  • употребления алкоголя.

Поскольку в крови кетоновые тела (в лице ацетона, ацетоуксусной и ꞵ-оксимасляной кислот) появляются в результате происходящих в печени процессов (расщепления гликогена), то их накопление в крови и избыток в моче может быть следствием ее дисфункции.

К другим причинам (в виде повышенного спроса на гликоген) относятся все варианты голодания либо родственных с ним состояний:

  • голод ввиду отсутствия либо некачественного (или однообразного) питания, либо голодание добровольное, либо составляющее часть системы питания (у спортсменов, атлетов-бодибилдеров, адептов какого-либо духовного течения);
  • голодание вследствие онкологического процесса (рака желудка), протекания инфекционного заболевания;
  • истощения ввиду тяжелого физического труда, хронического переохлаждения;
  • потере питательных веществ при нарушении процесса всасывания в кишечнике, а также расстройстве моторики желудка при стенозе его привратника либо пищевода;
  • вследствие повторяющейся или регулярной рвоты (неукротимой рвоте у беременной при эклампсии во время тяжелого позднего токсикоза), дизентерии.

К этой же категории относятся случаи анемии и сахарного диабета. В первом случае недостаточно клеток-переносчиков к тканям питательных веществ, во втором – нестабильный уровень глюкозы требует ее мобилизации из депо гликогена в печени.

Эпизод кетонурии может быть симптомом:

  • тяжелого отравления (свинцовой, фосфорной, атропиновой интоксикации);
  • длительного лихорадочного состояния;
  • проживания периода после хирургической операции (особенно после хлороформного наркоза).

Состояние кетонурии в связи с чрезмерной потребностью в углеводах и высокой степенью их расходования появляется при тиреотоксикозе и ситуациях с повышенной возбудимостью и раздражимостью ЦНС:

  • кровоизлияниях субарахноидальной локализации;
  • черепно-мозговых травмах;
  • прекоматозном состоянии.

Возникновение таких острых инфекций, как скарлатина, грипп либо наличие более тяжелых (туберкулеза, менингита) также приводит к ацетонурии, но диагностическим критерием она в данных случаях не является.

Отдельного внимания заслуживает кетонурия при сахарном диабете – ее наличие свидетельствует об утяжелении заболевания либо о приближении еще более грозных состояний (ацетонемического криза либо же гипергликемической комы).

При всем этом наличие изолированной ацетонурии (без сопутствующей глюкозурии – потере глюкозы с мочой) позволяет спокойно исключить диабет из списка причин, ее вызвавших.

Одним из поводов для кетонурии служат наличие как приобретенного, так и врожденного гиперинсулинизма (или гипогликемической болезни) – состояния, когда избыток инсулина в крови с падением уровня глюкозы не обусловлен сахарным диабетом.

К симптомам кетонурии следует отнести резкий ацетоновый запах в производимых человеком выделениях.

Сопутствующими признаками являются у взрослых вялость, угнетенность психики, апатия.

  • отказ не только от еды, но и от воды (из-за постоянной тошноты);
  • признаки обезвоживания (головная боль, вялость, слабость сухость кожи и языка);
  • возбудимость психики, сменяющаяся ее угнетением;
  • спастические проявления в животе (чаще в околопупочной области);
  • тошнота;
  • рвота, сопровождающая каждое питье и прием пищи;
  • подъем температуры тела на фоне бледности кожи с нездоровым румянцем на лице;
  • обязательный ацетоновый запах изо рта, от мочи и рвотных извержений.

У беременных появление и нарастание данного признака (при достаточности питания и адекватности физических нагрузок) свидетельствует о:

Видео о гестационном сахарном диабете:

Вследствие токсического воздействия на плод кетонемия и кетонурия требуют внимательного рассмотрения и принятия соответствующих мер по ведению и лечению пациентки (и в первую очередь восстановления водного баланса).

Ввиду незначительности запасов гликогена в печени ребенка их иссякание наступает быстро, приводя к эпизодам голодания с необходимостью расщепления других жиров организма.

Недостаточность или невозможность их окисления вызывает ацетонемию с возникновением ацетонемической рвоты с выраженным специфическим запахом данного вещества, исходящим от рвотных масс.

Помимо расстройства усвоения белков и жиров (при их избытке в пище), ее появление может быть следствием гипервозбудимости ребенка, способной быстро обернуться состоянием ацетонемического криза.

Предшествующими ему симптомами являются:

Регулярность рвоты ацетонемического генеза в сочетании с ацетонурией требует исключения:

Другими причинами детской ацетонурии служат:

  • незавершенность развития поджелудочной железы;
  • наличие в пище большого количества консервантов, красителей, ароматизаторов химического происхождения, а также антибиотиков, принимаемых по поводу и без;
  • высокие интеллектуальные и физические нагрузки;
  • глистные инвазии, диатезы (снижающие уровень естественного иммунитета);
  • проживание стрессовых ситуаций, гипертермии, переохлаждений.

Основанием для кетонурии новорожденных служит недокорм либо существование ее тяжелой, генетически обусловленной модификации – лейциноза, встречающегося у одного из 30 тысяч детей и (ввиду выраженных расстройств функций ЦНС) заканчивающегося обычно летальным исходом.

Облегчить диагностику кетонурии способно применение метода экспресс-диагностики – фиолетовое окрашивание при использовании тест-полосок (обязательно три утра подряд) и проба с раствором нашатырного спирта — при его добавлении в мочу, содержащую кетоновые тела, ее цвет станет ярко-красным.

Видео от доктора Комаровского:

Способы лечения

Ввиду разнообразия возможных симптомокомплексов по причине ацетонурии, больному следует сориентироваться, к какому специалисту обращаться.

При наличии постоянных жажды и голода, учащенного и обильного мочеиспускания, угнетения психики вкупе с признаками обезвоживания необходимо проконсультироваться с эндокринологом, наличие лихорадки и признаков инфекции требует внимания инфекциониста.

Алкогольное возлияние с последующей ацетонурией – повод обратиться к наркологу, в то время как предыдущее оперативное вмешательство с применением наркоза – в ведении реаниматолога. Признаки гиперинсулинизма либо тиреотоксикоза служат основанием для обследования у эндокринолога.

Беременные женщины обязаны посетить акушера-гинеколога, матери с больными детьми – педиатра. Травмы головы с общемозговыми расстройствами или симптомами отравления – это путь в кабинет невролога либо токсиколога, при подозрении на злокачественное новообразование стоит обратиться к онкологу, при неясности с клиникой – к терапевту.

В зависимости от выявленной симптоматики врач, производящий обследование, назначит необходимые анализы и инструментальное исследование. Совокупность полученных данных послужит основанием для назначения адекватного состоянию лечения.

Спектр методов лечения может включать как коррекцию режима сна, отдыха и питания, так и проведение сложных полостных операций при онкологической причине состояния. При диабетическом генезе ацетонурии терапия назначается эндокринологом с учетом существования сопутствующей патологии (печени, желудочно-кишечных расстройств и иного). Больной должен регулярно являться на контрольное исследование для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Высокий уровень кетонурии служит показанием для госпитализации.

Для восполнения жидкости полезно употребление растворов Орсоля либо Регидрона, либо отвара изюма, других сухофруктов, щелочной воды без газа.

При невозможности питья вследствие рвоты жидкость вводится парентерально (внутривенно капельно), снять рвотные позывы позволяет инъекция Церукала.

Цели вывода токсинов можно достичь применением сорбентов (Сорбекса, активированного угля), постановкой очистительной клизмы (при сопутствующей гипертермии в воду на каждый литр добавляют 1 ст. л. соли).

Разработкой диеты занимается специалист-диетолог.

Мясо (индейка, кролик, говядина) съедается тушеным либо отварным. В качестве первого блюда рекомендованы борщ, суп из овощей, каша, рыба нежирных пород.

Как средство регидрации и восполнения микроэлементов и витаминов предлагаются фруктовые и овощные соки, компоты (предпочтительнее компот из айвы).

Категорически воспрещается употребление:

Необходимо помнить, что следует проводить четкую грань между причинами ацетонурии – при вынужденном голодании это единственный источник энергии для мозга и всех категорий мышечной ткани.

©diabethelp.guru — простым языком о проблеме диабета

Копирование материалов разрешено только с указанием первоисточника.

Присоединяйтесь к нам и следите за новостями в социальных сетях

Источник: http://diabethelp.guru/oslozhneniya/razn/ketonuriya.html