Какие гормоны вызывают гипогликемию

Какие гормоны вызывают гипогликемию



1. Дайте определение гипогликемии.

Состояние гипогликемии было определено Третьим международным симпозиумом по гипогликемии как количество глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л (50,4 мг/дл).

Оглавление:

2. Какие важные клинические признаки учитываются при диагностике гипогликемии?

Раннее появление симптомов, возникающих натощак или после приема пищи, помогает провести дифференциальную диагностику, невзирая на разнообразную этиологию. Серьезные, угрожающие жизни состояния классифицируются как гипогликемические нарушения натощак. Менее серьезные и часто корригируемые диетой состояния встречаются после приема пищи (реактивная гипогликемия). Часто симптомы, связанные с гипогликемией натощак, — это симптомы нейрогликопении, которая сопровождается измененным психическим состоянием или нейропсихическими проявлениями. Нарушения, возникающие после приема пищи (реактивные гипогликемии), связаны с быстрым понижением содержания глюкозы в плазме, как это происходит при инсулиновой реакции. Наблюдаемые при этом симптомы обусловлены катехола-мииопосредованной реакцией и проявляются в виде повышенного потоотделения, учащенного сердцебиения, ощущения тревоги, страха, головной боли, "пелены перед глазами" и, изредка, прогрессирования с переходом к нейрогликопении и спутанности сознания. Несмотря на то, что такое разделение является важным для клинической классификации, у некоторых больных может отмечаться смешанная симптоматика.

3. Каковы причины гипогликемии, возникающей натощак?



Болезни поджелудочной железы

Гиперфункция (3-клеток островков Лангерганса (аденома, карцинома, гиперплазия). Гипофункция или недостаточность а-клеток островков.

Тяжелые болезни печени (цирроз, гепатит, карциноматоз, циркуляторная недостаточность, восходящий инфекционный холангит).

Болезни центральной нервной системы (гипоталамус или ствол мозга).

Новообразования, не связанные с поджелудочной железой Мезодермальные опухоли (веретеноклеточная фибросаркома, лейомиосаркома, мезо-телиома, рабдомиосаркома, липосаркома, нейрофиброма, ретикулоклеточная саркома). Аденокарцинома (гепатома, холангиокарцинома, карцинома желудка, адренокорти-кокарцинома, карцинома слепой кишки).

Чрезмерная потеря или утилизация глюкозы и/или неполноценный субстрат (длительная или требующая усилий физическая нагрузка, лихорадка, сопровождающаяся поносом, хроническое голодание). Кетотическая гипогликемия в детском возрасте (идиопатическая гипогликемия детского возраста).



Ятрогенные (связанные с лечением инсулином или сахарснижающими препаратами, применяемыми внутрь).

Неестественные (наблюдаемые, как правило, среди среднего медицинского персонала). Фармакологические (орех Ackee, салицилаты, антигистаминные препараты, ингибиторы моноаминоксидазы, пропранолол, фенилбутазон, пентамидин, фенотола-мин, алкоголь, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента).

4. Каковы причины гипогликемии, возникающей после приема пищи, или реактивной гипогликемии?

Реагирующая на рафинированные углеводы (глюкоза, сахароза)

Алиментарная гипогликемия (включает больных с проведенным ранее хирургическим вмешательством на желудочно-кишечном тракте, язвенной болезнью, синдромами нарушения перистальтики желудочно-кишечного тракта и функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта).



Гормональная (включает гипертиреоз и синдромы недостаточного резерва кортизола,

адреналина, глюкагона, гормона щитовидной железы и гормона роста).

Недостаточный ранний глюконеогенез в печени (недостаточность фруктозе-1-6-ди-фосфатазы).

5. Каковы артефактные причины гипогликемии?

Псевдогипогликемия встречается при некоторых хронических лейкемиях, когда число лейкоцитов заметно повышено. Эта артефактная гипогликемия отражает утилизацию глюкозы лейкоцитами, после того как взят образец крови. Такое гипогли-кемическое состояние, следовательно, не связано с симптомами диабета. Другие артефактные гипогликемии могут наблюдаться при неправильном взятии проб или их хранении, ошибках в методике анализа, или путанице между концентрациями глюкозы в плазме и цельной крови. Содержание глюкозы в плазме примерно на 15% выше, чем в цельной крови.



6. Когда возникает гипогликемия, какие явления обратной регуляции имеют место, чтобы сохранить глюкозу для метаболизма головного мозга?

Глюкагон и адреналин являю^я основными гормонами обратной регуляции. Другими гормонами, реагирующими па гипогликемический стресс, являются норадре-палнн, кортизол и гормон роста, но их действие замедленное.

Метаболические эффекты глюкагона и адреналина — немедленные: стимуляция гли-когенолиза в печени и, позднее, глюконеогенеза приводит в результате к повышенной продукции глюкозы печенью. Глюкагон, по-видимому, является наиболее важным гормоном обратной регуляции во время острой гипогликемии. Если секреция глю-кагона не нарушается, то симптомы гипогликемии ликвидируются быстро. Если секреция глюкагона снижена или отсутствует, то катехоламины являются основными гормонами обратной регуляции с немедленным эффектом.

7. Какие лабораторные тесты помогают при оценке гипогликемии натощак?

Вначале полезно одновременное определение натощак содержания глюкозы крови и инсулина. Гипогликемия с несоответствующей гиперинсулинемией предполагает наличие состояний функционально независимой секреции инсулина, которые возможны у больных с инсулиномой (карциномой и гиперплазией) или при искусственном использовании инсулина или сахаропонижающих средств. Когда гипогликемия сочетается с соответственно пониженными значениями инсулина, то необходимо исследовать неинсулин-опосредованные причины гипогликемии натощак.



8. Какие лабораторные тесты помогают при обследовании больных с подозрением на инсулиному?

У больных с инсулиномами нарушенная секреция инсулина приводит, в конце концов, к избыточному количеству инсулина, несмотря на наличие гипогликемии. Во время симптоматической гипогликемии у больных отмечают высокую активность инсулина и повышенное соотношение содержания инсулина к содержанию глюкозы. Такой гормональный профиль можно также наблюдать у больных, которые принимают сульфонилмочевину внутрь; проведение скрининга принимаемых лекарственных препаратов помогает разделить эти две нозологические формы. Отношение содержания инсулина к содержанию глюкозы в плазме натощак в норме составляет менее 0,33. В норме иммунореактивный проинсулин составляет менее 10-20% от общей иммунореактивности инсулина натощак; соотношение возрастает у больных с инсулиномой, но этого не отмечено у больных с передозировкой сульфонилмоче-вины, принимаемой перорально.

9. Какие тесты помогают дифференцировать явления, обусловленные приемом инсулина, от инсулиномы?

Кроме вышеприведенных лабораторных тестов по диагностике инсулиномы, измерение содержания С-пептида во время приступа гипогликемии помогает различать эти два состояния. У больных инсулиномой имеются данные, свидетельствующие об избыточной секреции инсулина, в виде высокого содержания инсулина, проинсулина и С-пептида на фоне гипогликемии. У больных, которые вводят себе инсулин самостоятельно, наоборот, угнетается функция эндогенных инсулярных (3-клеток, и содержание С-пептида понижается при гипогликемии, в то время как значения инсулина повышены. Наблюдается подавление содержания С-пептида, составляющее менее 0,5 мг/мл. Следует отметить, что у больных, которые невнимательно или без назначения врача принимают сульфонилмочевину внутрь, результаты лабораторных исследований подобны данным у больных инсулиномой, например, повышенное содержание С-пептида; тем не менее, уровень проинсулина у них нормальный.

10. Если подозрение на инсулиному весомое, а результаты обследования не убедительны, то какие дополнительные исследования можно еще выполнить?

Тесты по стимуляции и угнетению бесполезны, а полученные результаты часто вводят в заблуждение. Длительное 72-х часовое голодание с измерениями содержания глюкозы и инсулина каждые 6 часов поможет выявить скрытую гипогликемию у большинства больных инсулиномой. Гипогликемия обычно проявляется в течение 24 часов голодания. Важно взять образцы крови, когда у больного появляются симптомы гипогликемии. Если статус пациента бессимптомный спустя 72 часа, то пациент должен выполнить физическую нагрузку, чтобы вызвать гипогликемию, наблюдаемую у больных инсулиномой.

11. Какие состояния вызывают (3-клеточную гиперинсулинемию?

В 75-85% случаев главной причиной инсулиномы является аденома островковой ткани поджелудочной железы. Примерно в 10% случаев отмечают множественные аденомы (аденоматоз). В 5-6% случаев выявляют гиперплазию инсулярных клеток.

12. Если у других членов семьи отмечались опухоли поджелудочной железы, то какие состояния следует предполагать?

Множественная эндокринная неоплазия (МЭН-1) встречается как аутосомно доминантная опухоль у членов семьи с функционирующими и нефункционирующими опухолями гипофиза, аденомами паращитовидной железы или гиперплазией и опухолями островковых клеток, любая из которых может включать инсулиному и га-стриному (синдром Золлингера — Эллисона). Такие опухоли поджелудочной железы могут секретировать и многие другие полипептиды, включая глюкагон, панкреатический полипептид, соматостатин, АКТГ, меланоцитостимулирующий гормон (МСГ), серотонин или рилизинг-фактор гормона роста. Если подозревают МЭН-1, то необходимо обследовать многих членов семьи на наличие компонентов полигландулярных нарушений, обусловленных опухолью.



13. Что такое незидиобластоз?

Незидиобластоз — это тип гиперплазии инсулярных клеток, при которой первичные клетки протоков поджелудочной железы оставляют недифференцированные остров-ковые клетки способными к полигормональной секреции (гастрин, панкреатический полипептид, инсулин и глюкагон). Это заболевание является ведущей причиной гиперинсулинемической гипогликемии у новорожденных и младенцев, но также может вызывать гипогликемию у подростков и взрослых.

14. Когда диагноз панкреатической островково-клеточной гиперинсулинемии установлен, какие методы могут способствовать определению локализации опухоли?

Такие методы как ультразвуковая диагностика, абдоминальная ангиография, аорто-графия и компьютерное томографическое сканирование брюшной полости часто бывают малоинформативными и выявляют локализацию около 60% инсулином. Некоторые инсулиномы чрезвычайно малы (менее нескольких миллиметров) и легко ускользают от обнаружения. Может оказаться полезной эндоскопическая ультразвуковая эхография. Чреспеченочный, чрескожный отбор образцов венозной крови может помочь при локализации скрытых опухолей и для дифференциации изолированной единичной инсулиномы и диффузного поражения (аденоматоз, гиперплазия или незидиобластоз). Наиболее полезна ультразвуковая диагностика в ходе операции для выявления локализации таких опухолей поджелудочной железы.

15. Если хирургическая резекция невозможна, или у больного метастатическая или неоперабельная карцинома, аденоматоз, гиперплазия или незидиобластоз, то какие лекарственные средства смогут купировать гипогликемию?



Чаще всего в этой ситуации применяют диазоксид, аналог соматостатина длительного действия, или стрептозоцин. Основой медицинской помощи является режим питания с частым приемом пищи и закусками. Вспомогательная терапия с применением других лекарственных средств, как правило, неэффективна, но ее можно попробовать в трудных случаях. Возможные препараты выбора включают блокаторы кальциевых каналов, пропранолол, фенитоин, глюкокортикоиды, глюкагон и хлорпромазин. Другие препараты химиотерапии рака включают митрамицин, адриамицин, фтору-рацил, кармустин, митомицин-С, L-аспарагиназу, доксорубицин или хлорозотоцин.

16. Каковы причины детской гипогликемии?

Частота случаев гипоинсулинемической гипогликемии у новорожденных и детей младшего возраста предполагает наследственные нарушения межуточного обмена веществ, такие как гликогенозы, нарушения глюконеогенеза (недостаточность фрукто-зо-1-6-дифосфатазы, пируваткарбоксилазы и фосфоэнолпируваткарбоксикиназы), галактоземию, наследственную непереносимость фруктозы, болезнь "кленового сиропа", недостаточность карнитина и кетотическую гипогликемию. Гормональная недостаточность (глюкагон, гормон роста, гормоны щитовидной железы и надпочечников) могут также вызывать гипогликемию. Более того, дети очень чувствительны к случайной передозировке лекарственных препаратов, особенно салицилатов и алкоголя. Как ранее упоминалось, у детей с гиперинсулинемической гипогликемией может быть незидиобластоз или диффузная инсулярно-клеточная гиперплазия.

17. Какие наиболее распространенные лекарственные препараты могут вызвать гипогликемию у взрослых?

У взрослых наиболее частые причины гипогликемии, обусловленной действием лекарств, включают противодиабетические (для применения внутрь) препараты сульфо-нилмочевины, инсулин, этанол, пропранолол и пентамидин. Полный перечень лекарственных средств, связанных с гипогликемией, в 1418 случаях представлен Zeltzer [20].



18. Как алкоголь вызывает гипогликемию?

Этанол может вызвать гипогликемию у нормальных, здоровых добровольцев после кратковременногочасового голодания. Могут подействовать незначительные приемы алкоголя внутрь (около 100 г). Алкоголь вызывает гипогликемию, когда это связано со скудным приемом пищи или голоданием, уменьшающим запасы гликогена в печени. Алкоголь вызывает гипогликемию в этих ситуациях путем разрыва метаболического пути глюкопеогенеза через изменения цитозольного соотношения НАД Н2/Н АД. Кроме внутриклеточных процессов, этанол также подавляет усвоение печенью лактата, аланина и глицерина, все они обычно способствуют гликонеогенной продукции глюкозы печенью. Этанол также резко снижает количество аланина в крови путем ингибирования его притока из мышц.

19. Иногда гипогликемия вызывается не инсуломами. Какие опухоли подразумеваются и каков механизм гипогликемии?

С гипогликемией могут быть связаны разные мезенхимальные опухоли (мезотелио-ма, фибросаркома, рабдомиосаркома, лейомиосаркома, липосаркома и гемангиопе-рицитома) и орган-специфические карциномы (печеночная, адренокортикальная, мочеполовой системы и молочной железы). Гипогликемия может сопутствовать фео-хромоцитоме, карциноиду и злокачественным заболеваниям крови (лейкемии, лим-фоме и миеломе). Механизм варьирует в соответствии с типом опухоли, но во многих случаях гипогликемия связана с нарушением питания, обусловленным опухолью, и потерей веса вследствие жирового, мышечного и тканевого истощения, которое нарушает гликонеогенез в печени. В некоторых случаях утилизация глюкозы исключительно большими опухолями может привести к гипогликемии. Опухоли могут также секретировать гипогликемические факторы, такие как неподавляемая инсулиноподоб-ная активность и инсулиноподобные факторы роста, наиболее выражен инсулинопо-добный фактор роста-П (ИФР-П). Путем связывания с инсулиновыми рецепторами печени ИФР-П тормозит продукцию глюкозы печенью и способствует гипогликемии. Под подозрением находятся также опухолевые цитокины, особенно фактор опухолевого некроза (кахектин). Очень редко опухоль секретирует внепеченочный инсулин.

20. Какие аутоиммунные синдромы могут быть связаны с гипогликемией?



Аутоантитела, направленные против инсулина или его рецепторов, могут провоцировать развитие гипогликемии. Инсулиномиметические антитела к рецепторам инсулина связывают рецепторы и имитируют действие инсулина путем увеличения утилизации поглощенной глюкозы в пораженной ткани. Аутоантитела, которые связывают инсулин, могут подвергаться несвоевременной диссоциации, обычно в течение короткого периода сразу после приема пищи, и резко повышают концентрации свободного инсулина в сыворотке, таким образом вызывая гипогликемию. Такой аутоиммунный инсулиновый синдром наблюдается наиболее часто у больных-японцев и нередко сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Грейвса, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и сахарный диабет I типа.

21. Когда гипогликемия бывает связана с другой патологией?

Часто пациенты имеют множественные механизмы для развития гипогликемии, включая почечную недостаточность, патологию печени, медикаментозную терапию и недостаточное питание. Печеночная недостаточность приводит к гипогликемии в связи с ролью печени в глюконеогенезе. Гипогликемия при застойной сердечной недостаточности, сепсисе и лактацидозе также связана с печеночными механизмами. Гипогликемия встречается, хотя не часто, и при надпочечниковой недостаточности. Состояния голодания, такие, как нервная анорексия и недостаточное потребление белка, также вызывают гипогликемию.

22. Какие эндокринные состояния связаны с гипогликемией?

Кроме нарушений островково-клеточной ткани, гипогликемия может наблюдаться при недостаточности передней доли гипофиза, при которой секреция гормона роста, АКТГ и тиреотропного гормона недостаточна. Кроме того, первичная недостаточность надпочечников и первичный гипотиреоз могут быть связаны с реактивной гипогликемией или гипогликемией натощак.



23. Когда гипогликемия ассоциируется с почечной недостаточностью?

Клиническая картина почечной недостаточности включает нарушение питания с ано-рексией, рвотой и плохим усвоением диетической пищи. Уменьшение почечной массы может оказаться предрасполагающим условием для гипогликемии, так как почка принимает участие примерно в 1/3 всего глюконеогенеза в период гипоглике-мического стресса. Почечная недостаточность приводит к изменениям лекарственного метаболизма, который может способствовать развитию гипогликемии. Печеночная недостаточность может сосуществовать с далеко зашедшей почечной недостаточностью. Сепсис у больных с почечной недостаточностью еще в большей степени способствует гипогликемии. В некоторых случаях диализ был связан с гипогликемией, так как почка является важным местом внепеченочного распада инсулина. С потерей почечной массы больным диабетом необходимо снизить дозы инсулина.

24. Какие состояния вызывают реактивную гипогликемию?

У подавляющего большинства больных она носит идиопатический характер, поскольку у них не было установлено сопутствующего заболевания желудочно-кишечного тракта (алиментарная реактивная гипогликемия), гормональной недостаточности или диабетической реактивной гипогликемии. У большинства больных с идиопатической реактивной гипогликемией наблюдается запоздалый выброс инсулина (дисинсулинизм), который неадекватен по времени и сочетается с падением содержания глюкозы в плазме крови; у некоторых из них отмечена гиперинсулинемия после приема пищи. Иногда у больного инсулиномой возможна гипогликемия, которая кажется реактивной, так как она развивается после приема пищи. У больных с аутоантителами к инсулину может иметь место диссоциация "инсулин — антитело", отмечаемая после приема пищи. Реактивная гипогликемия отмечена у больных, которые употребляют коктейль — джин и тоник, — и у некоторых больных, принимающих литий по назначению врача.

25. Какие состояния следует учитывать у больного, поставившего себе диагноз реактивной гипогликемии?



У большинства больных, которые жалуются на приступы после приема пищи, реактивной гипогликемии нет; вместо этого у них может быть любое из целого ряда состояний, которые проявляются в виде неясных, эпизодических симптомов, обычно адренергической природы.

Дифференциальная диагностика приступов

Эмболы и/или микроэмболы легочной артерии

Синдромы ортостатистической гипотензии

Нейроциркуляторная дистония (р-адренерги-



ческое гиперреактивное состояние) Дисфункция митрального клапана Застойная сердечная недостаточность

Наследственный ангионевротический отек

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция Менопауза

Недостаточность вегетативной нервной системы

Диэнцефальная эпилепсия (автономная



Синдром гипервентиляции Каталепсия

Невроз страха Истерия Мигрень Обморок

Сепсис Анемия Кахексия

Гиповолемия (дегидратация) Злоупотребление диуретиками Синдром отмены клонидина

Ингибиторы моноаминоксидазы плюс



тирамин (сыр, вино)

Астма Идиопатический синдром после приема пищи

Физиологический демпинг-синдром после приема пищи без предшествующей операции на желудочно-кишечном тракте

Синдром "китайского ресторана"

Синдром раздраженной толстой кишки



26. Как диагностируется и лечится реактивная гипогликемия?

Реактивная гипогликемия — это диагноз, поставленный методом исключения, после того как большинство состояний, которые вызывают "приступы", исключены При истинной реактивной гипогликемии состояние больного связано с питанием, наиболее вероятно, что больной принимает избыточное количество рафинированных углеводов или пищу с высоким гликемическим показателем Низкий уровень глюкозы в крови является следствием гиперинсулинизма после приема пищи или нарушения секреции инсулина Пероральный тест на переносимость глюкозы выявляет чувствительность к рафинированным углеводам Избыточный прием рафинированных углеводов или пищевых продуктов с высоким гликемическим показателем можно выявить путем опроса больного о его режиме питания Ограничение приема очищенных углеводов до 8-10% от общего количества принятой пищи устраняет синдром у больных с настоящим заболеванием Часто лежащие в основе нервно-психические заболевания, страх или ситуационные стресс-реакции являются фактическими виновниками эпизодических приступов, которые больной характеризует или диагностирует сам как реактивную гипогликемию Истинная реактивная гипогликемия встречается редко.

Источник: http://www.med.tehlit.ru/kn7/str6.htm

Гипогликемия у детей, взрослых и при сахарном диабете

Доброго времени суток, постоянные читатели и гости блога «Сахар в норме!»

Сегодня буду говорить о синдроме гипогликемии, точнее о причинах, симптомах, первой помощи и лечении, о последствиях приступов для новорожденных, детей и взрослых людей.



Это чрезвычайно жизненноважная статья и прошу читать ее внимательно, поскольку информация может однажды спасти вам жизнь.

Каждый диабетик хотя бы раз в жизни испытывал симптомы при низком уровне сахара в крови. Кто-то обошелся легкими симптомами, а кого-то угораздило свалиться в кому. Хорошо, если этот человек благополучно из нее вышел. Бывает и так, что выходят только на тот свет. Но не будем о грустном. Сегодня поговорим, как быстро и правильно купировать самые первые симптомы.

Что такое гипогликемия (hypoglycemia)

Кто впервые столкнулся с этим не особо приятным состоянием, не сразу может понять значение слова «гипогликемия». Что же это такое? Гипогликемия состоит из двух слов «гипо (hypo)» — указывающее на уменьшение и «гликемия (glycemia)» — уровень глюкозы в крови. Получается, что это состояние при котором снижен уровень сахара в крови, а именно гипогликемия соответствует низкой концентрации глюкозы в крови. Код МКБ-10 у гипогликемии — Е 16.

В противоположность низкому уровню сахара — это гипергликемия (hyperglycemia), где «гипер (hyper)» означает что-то склонное к повышению. То есть это означает высокий уровень сахара в крови.

Какие гормоны вызывают гипогликемию

Гормон, вызывающий гипогликемию называется ИНСУЛИН.



Гипогликемия: к какому врачу обратиться

Проблемой низкого уровня сахара в крови занимается ЭНДОКРИНОЛОГ.

Чем опасна гипогликемия

Низкий уровень сахара может привести к потере сознания — гипогликемической коме. Частая тяжелая гипогликемия грозит когнитивными нарушениями функции головного мозга. Легкие «гипо», как правило безобидны.

Что считать низким уровнем сахара

Для детей и взрослых низкий уровень глюкозы будет выражаться в разных цифрах. Взрослые люди более чувствительны к снижению глюкозы крови, нежели дети, поэтому у них проявления гипогликемии наступают при уровне ниже 2,8-3,0 ммоль/л.

Дети при таком значении могут себя чувствовать нормально, особенно новорожденные недоношенные или рожденные в срок. Для детей критическим считается уровень в 1,7-2,2 ммоль/л в зависимости от возраста. Чем старше ребенок, тем выше у него чувствительность к низким сахарам.

Но нужно понимать, что все эти цифры условные и часто не совпадают у отдельных личностей.



Гипогликемия: причины возникновения

Для начала я хочу рассказать, почему она вообще возникает. Я думаю, что данную статью читают не только люди с сахарным диабетом, но и те, которые однажды перенесли прелести низкого уровня сахара. Гипогликемия может возникнуть как натощак, так и после еды и даже во сне. Ощутить низкий уровень сахара может, как условно здоровый человек, так и человек с другим, несвязанным с диабетом, заболеванием.

Поэтому причины гипогликемии я разбила условно на два вида:

  • диабетическая гипогликемия
  • гипогликемия при других состояниях, т. е. без диабета

к содержанию

Почему гипогликемия наблюдается при сахарном диабете 1 и 2 типа

Все и без меня знают, что избыток лекарств или пропуск пищи может спровоцировать развитие «гипо». Я же хочу поговорить о нестандартных ситуациях, в которых может развиться гипогликемия, т.е. такие ситуации, когда совсем не ожидаешь.

Гипогликемия возникает и наблюдается при:

  • незапланированной кратковременной физической нагрузке или сразу после нее
  • тяжелом физическом труде (отсроченная гипогликемия во времени)
  • «РЕгипогликемии»
  • приеме алкоголя
  • приеме наркотических средств
  • прием разных лекарств и фитопрепаратов, имеющих побочное сахароснижающее действие
  • прогрессировании почечной недостаточности
  • неисправность приборов для введения инсулина (шприц-ручек и инсулиновых помп)
  • суициде (неожиданность для ближайших родственников и друзей)

к содержанию

Физическая нагрузка

Причин немало. Давайте быстренько пробежимся по каждому пункту. Незапланированная кратковременная физическая нагрузка может быть любой интенсивности, например, пробежка за уходящим транспортом или игра в футбол с внуком. Все это может быть незапланированным и у вас даже может не возникнуть мысли, что столь короткая физ. нагрузка может обвалить сахар.

Это характерно, когда имеется скрытая передозировка препаратами, как инсулинами, так и таблетками. Выход: носить всегда с собой средства для купирования гипо. Какие? Об этом позже…

Длительный физический труд

Тяжелый физический труд такой как, например, разгрузка вагонов или укладка асфальта или просто перетаскали 20 поддонов кирпичей на даче. Даже если вы во время этой нагрузки ели углеводы, чтобы поддерживать нормальный уровень, то через несколько часов после нагрузки, особенно ночью может случиться гипогликемия.

Почему? Потому что в это время мышцы начинают активно поглощать глюкозу для восстановления, поэтому в эти дни нужно быть настороже. Однако это не правило и не у всех происходит, но знать об этом стоит.

РЕгипогликемия

«Регипогликемия» — это явление, когда после уже успешно купированной гипы накатывает вторая волна. Вы вроде бы съели нужное количество углеводов, но в крови такой избыток инсулина или таблеток, что этого хватает ненадолго и опять появляются симптомы низкого уровня сахара.

Если имеется явная передозировка и вы об этом знаете, то купировать синдром лучше не только быстрыми углеводами, но и медленными, которые предотвратят вторую волну.

Алкогольная гипогликемия

Прием алкоголя очень часто сопровождается гипогликемией, особенно во время сна. Это очень опасная ситуация, поскольку симптомы тяжелой гипогликемии очень похожи на повадки пьяного человека и могут посчитаться окружающими за опьянение. А с пьяными у нас разбираться не любят.

Почему так происходит? Потому что этанол блокирует высвобождение глюкозы их печени, т.е. препятствует нормальному базальному уровню глюкозы, в то время как в крови имеется лекарство, которое оказывает сахароснижающее действия. Выход: закусывайте медленными углеводами и всегда смотрите сахар крови перед сном или поручите это кому-то из домочадцев. С высокими сахарами в крови завтра разберетесь, а вот гипогликемию следует бояться.

Наркотические средства

Амфетамин, кокаин и большинство других видов наркотиков также вызывают снижение сахара крови. Механизм подобный действию алкоголя. Выход: не употребляйте наркотики, в жизни очень много хорошего и без них.

Прием разных лекарств, имеющих побочное сахароснижающее действие

Имеются различные лекарства и фитопрепараты, которые не относятся к сахароснижающих средствам, но имеющих побочный эффект в виде уменьшения глшюкозы в крови. Препараты, которые могут снижать сахар крови следующие:

  • тиоктовая кислота
  • альфа-липоевая кислота
  • фибраты
  • пентоксифиллин
  • тетрациклин
  • салицилаты (парацетамол, аспирин)
  • фентоламин
  • цитостатики
  • неселективные бета-блокаторы (анаприлин)

Они влияют на чувствительность к инсулину и могут вызывать нежданную гипогликемию. У каждого свой механизм действия, не буду об этом рассказывать. Выход: пересматривать сахароснижающую терапию при использовании этих лекарств. Возможно потребуется снижение дозы в основном лечении диабета.

Фитотерапия тоже может стать причиной низкого сахара. Очень часто люди слишком увлекаются народной медициной и начинают пить все подряд и однажды происходит насыщение биологически активными веществами и снижается потребность в инсулине или уменьшается инсулинорезистентность и сахар падает. Тут тоже нужно помнить, что такое возможно и более тщательно следить за уровнем сахара, чтобы вовремя уменьшить дозы лекарств.

Почечная недостаточность

В теминальных стадиях почечной недостаточности происходит существенное снижение потребности и доз инсулина, поэтому могут развиваться постоянные гипогликемии. Патогенез гипогликемии связан с массивной утечкой глюкозы через мочу. Она не всасывается обратно, как это должно быть в норме.

К низкому уровню сахара в крови приводит угнетение синтеза фермента инсулиназы, которая в норме разрушает инсулин. В результате инсулин долгое время циркулирует в крови, оказывая сахароснижающее действие. Также в результате уремии снижается скорость синтеза глюкозы из неуглеводных веществ — глюконеогенеза.

Проблема в средствах введения инсулина

Несправность приборов для введения инсулина (шприц-ручек и инсулиновых помп) бывает довольно редко, но не нужно забывать, что и такое бывает. Если вы исключили все предыдущие причины, то попробуйте заменить средства для введения инсулина на новые.

Суицид

И наконец, суицид, как причина искусственной гипогликемии. Введение заведомо большого количества инсулина или таблеток может быть с целью покончить жизнь самоубийством. Такое встречается среди подростков-диабетиков или людей склонных к суициду без диабета.

Получение удовольствия

Сюда хочу отнести весьма интересную причину — получение удовольствия от состояния гипогликемии. Некоторые люди «ловят кайф», когда снижается сахар. Это называется синдромом Мюнхаузена. Часто этим грешат все те же подростки, особенно девушки. Также они специально создают такие ситуации, чтобы получить желаемое сладкое, которое запрещенно в семье.

Этиология приступов гипогликемии без диабета

В настоящее время все заболевания и состояния, при которых наблюдается низкий уровень глюкозы в крови, можно разделить на три группы:

  • состояния, способствующие недостаточной секреции глюкозы печенью и мышцами
  • состояния, сопровождающиеся повышенным уровнем инсулина
  • гипогликемия при нормальном уровне инсулина в крови

к содержанию

Состояния, способствующие недостаточной секреции глюкозы

При пангипопитуитаризме (снижении секреции адренокортикотропина, пролактина, ФСГ, ЛГ, соматотропина и тиреотропина) передней доли гипофиза происходит снижение работы всех периферических эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников, половых желез), а значит падение концентрации всех их гормонов в крови.

Также может быть первичное поражение периферического эндокринного органа, при здоровом гипофизе. Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), гипотиреоз, врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН), дефиците глюкагона, гипофункция мозгового слоя надпочечников, который синтезирует катехоламины в своей симптоматике имеют синдром гипогликемии.

Все указанные гормоны являются контринсулярными и при их дефиците останавливается синтез глюкозы в печени (глюконеогенез), усиливается утилизация глюкозы на периферии и снижается синтез аминокислот в мышцах.

При некоторых синдромах, связанных с работой гипоталамуса и гипофиза тоже возникают приступы низкого сахара в крови. Я не стану здесь их все описывать, иначе рискую не закончить статью. Googlе вам в помощь.

  • Синдром Лоренса–Муна–Бидля–Борде
  • Синдром Дебре–Мари
  • Синдром Пехкранца–Бабинского

Процесс усвоения глюкозы клетками многоступенчатый и сложный процесс. В этом нелегком превращении глюкозу в энергию участвуют множественные ферменты и выпадение одного или нескольких из них может вызывать состояния гипогликемии.

Ниже я перечисляю, какие дефекты ферментов могут встречаться:

  • Дефект фермента глюкозо-6-фосфатазы (болезнь Гирке)
  • Дефицит амило-1,6-глюкозидазы
  • Дефект печеночной фосфорилазы (болезнь Герса)
  • Недостаточность гликогенсинтетазы
  • Недостаточность фосфоэнолпируваткарбоксикиназы

Снижение поступления питательных веществ вызывает гипогликемию и у здоровых людей. Кратковременные голодания могут проходить без приступов гипогликемии, поскольку уровень глюкозы поддерживается распадом гликогена печени и мышц. а также синтезом глюкозы из неуглеводных веществ (глюконеогенезом). А вот более длительные голодовки почти полностью исчерпывают запасы гликогена и уровень сахара крови может быть очень низким.

Особенно это часто встречается, когда люди соблюдают религиозные посты. У спортсменов тоже может развиваться этот вид гипогликемии, когда при чрезмерной и длительной физической нагрузке мышцы начинают потреблять очень много глюкозы, исчерпывая запасы гликогена.

Сюда же можно отнести гипогликемии при беременности. Когда на поздних сроках в виду истощения запасов и компенсаторных механизмов у женщин могут появиться признаки низкого уровня глюкозы.

При состояниях, когда идет разрушение более 80 % ткани печени, у человека также могут возникнуть симптомы гипогликемии. Патогенез заключается в нарушении способности печени накапливать гликоген и использовать его при необходимости, кроме этого страдает процесс глюконеогенеза.

Вот некоторые заболевания печени, сопровождающиеся низким сахаром крови:

  • острый вирусный гепатит
  • острый некроз печени
  • болезнь Рейе
  • сердечная недостаточность и портальная гипертензия
  • онкологические заболевания печени
  • HELLP синдром

Здоровые почки способны синтезировать глюкозу за счет глюконеогенеза. При развитии почечной недостаточности это процесс оказывается подавлен. Также почка синтезирует инсулиназу — фермент, разрушающий инсулин, что при недостаточности функции приводит к снижению этого фермента и инсулин не разрушается, циркулируя в крови и снижая уровень глюкозы.

Этанол имеет такую способность блокировать синтез глюкозы печенью и вызывает развитие гипогликемии. Этанол расщепляется до ацетальдегида с участием фермента алкогольдегидрогеназы. Данный фермент работает только в присутствии кофермента НАД (никотинамиддинуклеотид). Когда человек выпивает алкольсодержащие напитки, то быстро расходуется этот ценный кофермент.

В то время, как он же необходим для участия в глюконеогенезе. В результате процесс синтеза глюкозы печенью тормозится, потому что не хватает кофермента НАД. Поэтому алкогольная гипогликемия развивается ночью или утром, когда запасы гликогена печени оказываются истрачены, и организм вынужден переходить на глюконеогенез, который оказывается заблокирован. В результате во сне стремительно падет сахар в крови.

Как правило такая ситуация может возникнуть у запойных алкоголиков, но может встречаться и у здоровых людей, когда те употребляют на «голодный желудок» чрезмерное количество спиртного. Также это может случиться и у детей, особенно чувствительны дети до 6 лет. Описаны случаи гипогликемии у детей после спиртовых компрессов.

Состояния, сопровождающиеся повышенным уровнем инсулина

Инсулинома — инсулинпродуцирующая опухоль, которая образуется из бета-клеток поджелудочной железы. При этой опухоли развивается гипогликемический синдром натощак.

В скором времени я посвящу отдельную статью этому заболеванию, поэтому подписывайтесь на обновления блога, чтобы не пропустить.

Гиперплазия бета-клеток и гипогликемия у новорожденных

Под термином гиперплазии бета-клеток у младенцев подразумевается увеличение их количества, в результате чего увеличивается синтез эндогенного инсулина, что вызывает приступы гипогликемии. Ее еще называют неонатальная гипогликемия. Ниже перечисляю причины, но описание ищите с помощью Google, пожалуйста. Статья очень большая и все не вмещает.

Гиперплазия у новорожденных и детей первого года жизни встречается при:

  • незидиобластозе (врожденный гиперинсулинизм)
  • фетальном эритробластозе
  • синдроме Беквита–Видемана

Также синдром гипогликемии возникает у детей, родившихся от матерей с сахарным диабетом. В этом случае гипогликемия носит транзиторный характер. Также проходящая гипогликемия может быть у недоношенных детей, близнецов, детей с задержкой внутриутробного развития.

Реактивная гипогликемия или постпрандиальная гипогликемия

У людей с избыточным синтезом инсулина (гиперинсулинизмом) может возникать состояние кратковременной гипогликемии. такое состояние еще называют алиментарной гипогликемией. Это происходит потому, что в ответ на употребление продуктов с высоким гликемическим индексом вырабатывается чрезмерное количество инсулина поджелудочной железой, который резко снижает сахар в крови в первые часы после приема пищи.

Обычно это происходит наминуте после еды. Человек начинает испытывать классические симптомы гипогликемии. В результате срабатывают защитные механизмы и в кровь выбрасываются контринсулярные гормоны, которые опустошают запасы гликогена в печени и повышают уровень глюкозы.

Такая ситуация часто встречается у людей с преддиабетом (нарушенной толерантностью к глюкозе) и тех, кто перенес операции на желудке, которые постоянно ощущают гипогликемию после углеводов. Диагностика этого состояния заключается в проведении анализа на глюкозотолерантный тест.

В редких случаях имеет место быть идиопатическая алиментарная гипогликемия, которая наблюдается у здоровых людей и возникает спустя 3-4 часа после еды.

Аутоиммунный гипогликемический синдром

Очень редко у людей без сахарного диабета, но имеющих антитела к инсулину и его рецепторам могут возникать приступы низкого сахара в крови. Это происходит за счет того, что аутоиммунные комплексы спонтанно диссоциируют, т. е. распадаются и в кровь поступает большое количество активного инсулина или же появляется множество активных рецепторов.

Гипогликемия при нормальном уровне инсулина в крови

Далее я перечисляю немногочисленные причины возникновения гипогликемического состояния при нормальном уровне инсулина.

  • Опухоли не связанные с поджелудочной железой
  • Системный дефицит карнитина («Что такое карнитин?» — ответ в статье)
  • Врожденные нарушения синтеза жирных кислот

к содержанию

Функциональная или ложная гипогликемия

Этот вид низкого сахара в крови встречается у больных с нервно-психическими расстройствами. Еще ложной гипогликемией считают состояния при котором произошло резкое снижение сахара в крови, но конечный уровень глюкозы в нормальном диапазоне.

Симптомы и признаки гипогликемии

Как выявить гипогликемию? По степени выраженности гипогликемическое состояние можно разделить на:

В первом случае человек находится в сознании и критично оценивает ситуацию, может самостоятельно поднять, стремительно падающий сахар крови. Во втором случае человек может быть в сознании, но он не понимает где находится, не может критично оценить тяжесть своего состояния и естественно сам себе помочь. Это ситуация называется сопором. Также к тяжелой гипогликемии относят гипогликемическую кому.

Симптомы низкого сахара совершено не отличаются в зависимости от причины его вызвавшей. Поэтому следующее предложение подходит каждому человеку с гипогликемией.

Первая неотложная помощь и лечение при гипогликемии

Что делать и как лечить? Если гипогликемия — это низкий уровень сахара, то было бы логичным первым делом съесть что-то, содержащее углеводы. Поскольку многие при низком уровне сахара или гипогликемии чувствуют зверский голод, то стараются быстро что-нибудь съесть. Вот тут-то вас подстерегает еще один подводный камень.

Огромное значение имеет то, что именно вы едите в момент гипогликемии. Я довольно часто наблюдаю, что едят что угодно, но только не то, что нужно. Это и бутерброды с колбасой, и печеньки с чаем, и шоколад или шоколадные конфеты, и даже суп. Такая диета и питание совершенно безграмотное и безответственное отношение с опасному состоянию.

Все перечисленное неспособно быстро поднять сахар крови, а при гипогликемии поднимать уровень глюкозы нужно очень быстро. Бывает так, что каждая минута на счету.

Как бороться с гипогликемией?

Как ни странно, но это обычный сахар. Тот самый рафинированный продукт, который имеется в каждом доме, даже в любом офисе или магазине его можно найти. Не думайте ни о каких народных средствах для лечения. Ничего не поднимает сахар крови лучше, чем сахар.

Вторым быстрым продуктом является карамель. Простые карамельные конфеты, которые прекрасно дополнят дамскую сумочку или мужской ридикюль. Такое лечение гипогликемии даже у детей вызовет восторг.

Еще можно носить с собой сладкий сок типа «Я» или «Добрый». Они выпускаются по 200 мл. Но, на мой взгляд, их не очень удобно носить, да и сахар они поднимают ленивее. Дома вы можете использовать не только сахар, но и мед для поднятия низкого уровня глюкозы крови.

Но самым лучшим средством будет чистая глюкоза. Поскольку сахар, конфеты, мед и сок имеют в своем составе и глюкозу, и фруктозу примерно пополам, то глюкозы поступает меньше. А когда вы принимаете таблетку чистой глюкозы, то вы получаете ее в большем количестве, и при этом организму не нужно ничего расщеплять. Глюкоза поступает уже в готовом виде.

С другой стороны, чтобы предотвратить повторную гипогликемию вскоре после перенесенной, а такое очень часто бывает, фруктоза, содержащаяся в соке или карамельке, поддержит уровень глюкозы через некоторое время. Ведь часть фруктозы неизбежно превращается в глюкозу в организме.

Поэтому смотрите, что вам удобнее и как вы реагируете на тот или иной продукт. Наша семья использует разные способы купирования гипогликемических реакций. Мы используем и сок, и таблетки с глюкозой (асвитол), и конфеты-карамельки и даже кусочки рафинада.

Препараты и средства для купирования гипогликемии

Рекомендую использовать и носить с собой везде следующие «лекарства»:

После того, как вы приняли что-то углеводное из рекомендуемого, не стоит сразу расслабляться. Вы должны быть уверены, что гипогликемия успешно миновала и не нагрянет вновь. А для этого вам нужно перепроверить уровень сахара черезминут. Если уровень сахара поднялся выше нижней границы, то можно быть спокойным.

Теперь нужно проанализировать ситуацию и задать себе вопрос: «Почему случилась гипогликемия?» Это может быть и физическая нагрузка, и пропуск еды или недостаточный ее прием, и избыточные дозы препарата. В каждом случае своя причина, и, когда вы ее выяснили, нужно постараться принять во внимание и в следующий раз быть наготове.

Еще один вопрос, который возникает при купировании гипогликемии. Сколько нужно съесть углеводов, чтобы поднять сахар, но на оптимальный уровень? Ответ неоднозначный. Все мы знаем, что у каждого человека своя реакция на разные продукты. Это также зависит от возраста. Например, у детей сахар поднимается от очень маленького количества быстрых углеводов, в то время, как у взрослых это количество не вызовет повышения.

Поэтому тут нужно все время тестировать и определять какое количество углеводов на сколько повышается сахар в крови. Также имеет значение для диабетиков на коротком инсулине то, сколько еще активного инсулина есть в крови. Например, если сахар низкий на пике действия короткого инсулина, то углеводов нужно однозначно больше, чем при низком сахаре уже на отработке инсулина.

Неотложная помощь человеку в гипогликемической коме

Самое первое ваше действие должно быть — ВЫЗОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ. Если вы видите, что родственник или друг с сахарным диабетом упал без сознания не засовывайте ему ничего в рот и не заливайте чай.

В таком состоянии пища может попасть в воздухоносные пути и вызвать аспирацию. Лучше уложите его набок, приоткройте ему рот, нижнюю ногу согните в колене. Если у больного имеется шприц с адреналином или глюкагоном, то нужно быстро его ввести и ждать скорую помощь. Если владеете техникой внутривенных инъекций, то можете попытаться ввести 40 мл 40 % глюкозы. На самый крайний случай сделайте 40 % глюкозу внутримышечно в ягодицу.

Временная инсулинорезистентность после гипогликемии

Пациенты с сахарным диабетом часто наблюдали, что после эпизода низкого сахар в крови, некоторое время держится высокий уровень глюкозы в крови. Почему после гипогликемии сахар поднимается высоко? Ответ очень прост. Это происходит по вине контринсулярных гормонов, особенно глюкагона, который опустошает печень и выгоняет глюкозу в кровь.

Этот процесс не прекращается сразу после нормализации уровня сахара, а может продолжаться несколько дней. В крови бушует целая гормональная буря, которая успокаивается со временем. Более подробно вы можете почитать в статье «Высокий сахар после гипогликемии».

Последствия гипогликемии

Многие боятся снижения уровня глюкозы в крови и это правильно, поскольку данное состояние может оказаться по настоящему опасным. Необходимо делать все возможное для профилактики гипогликемии, а если это произошло, то своевременно реагировать и лечить.

Опасны только тяжелые формы заболевания, которые приводя к нарушению питания головного мозга. В результате таких эпизодов могут возникнуть нарушения когнитивных функций (мышление, память и пр.). Особенно опасно для пожилых пациентов, которые рискуют получить ишемический инсульт или инфаркт миокарда.

Легкие гипогликемии не несут в себе тяжелых последствий и это было доказано на детях в одном их исследований. Но это не означает, что не нужно с ними бороться, поскольку однажды можно пропустить что-то более серьезное, что отразится на мыслительных способностях в будущем. Старайтесь как можно реже допускать эпизоды гипогликемии у детей и взрослых.

На этом у меня все. Кому интересно можете скачать всемирные рекомендации по диабету и гипогликемии в формате PDF. Желаю всем держать сахара в норме и реже испытывать гипогликемию. Хотите получать новые статьи прямо себе на почту? Подписывайтесь на обновления блога.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Спасибо Вам. Очень хорошая статья.

Диляра здравствуйте! Что такое гипогликемия я знаю не по наслышке, самое главное в этот момент не растерятся. Первый раз это случилось когда мы обедали. Сын за столом после приема пищи стал бледнеть и взгляд стал стеклянным, я его сумела стащить со стула и присланить к креслу ( в этот момент он стал не подъемным, очень тяжелым). Из холодильника достала вишневое варенье, сироп был жидкий и очень сладкий (варю варенье 1/ 1) и стала давать пить его сыну, пил сын на автомате, но сознание не потерял, выпил наверное стакан сиропа. Постепенно стал приходить в себя. Замерила сахар 2,5,это уже тогда , когда взгляд стал осмысленным (гдето минут через пять), а какой же был в начале? Второй раз гипо наступила после физической нагрузке, под рукой ничего не было сладкого, до дома идти минут десять, мы дошли. Шли как пьяные, но он молодец дошел, купировали медом с теплой водой. Я теперь поспоянно под страхом, каждую ночь проверяю сахар в 2и 4 часа ночи,контроль сахара Дексомом. Это я видела и была рядом, а ведь я рядом не всегда.

ПОнимаю вас. У меня тоже были подобные ситуации пару раз, теперь без сладостей на улицу не выходим. У нас даже есть сумочка специальная, которую сын все время беретс собой.

Здравствуйте Диляра очень интересно и понятно спасибо .

Спасибо. Не часто, но бывают такие состояния. как правило после физической нагрузки.Очень не приятно. Стала контролировать. Справляюсь — в сумочке всегда есть конфеты. Теперь куплю и таблетки.

Диляра огромное спасибо за статью. Уже с большим опытом диабетика, понимающим ситуацию один раз попала в реанимацию с гипо, (муж спас) не буду описывать подробно, но такое бывает , так что очень важная статья.

Диляра,здравсвуйте. Подскажите пожалуйста, какой препарат, кроме глюкаагона (т.к срок действия у него не большой) можно держать дома, чтобы постаить ребенку в случае экстренной помощи? Поставить конечно внутримышечно. Можно ли глюкозу в ампуле купить и поставить?

нам говорят, что можно адреналин в ампулах держать и ставить в/м, только дозу не скажу какую, нужно у педиатров уточнить. Глюкоза внутримышечно не поможет, ее нужно только в вену ставить. Пусть эти лекарства вам не понадобятся никогда.

Скажите, пожалуйста, если я принимаю Глюкофаж (и как я поняла из объяснений врача — он не вызывает слишком резкого понижения сахара), могу ли я считать себя в относительной безопасности по отношению к гипогликемии? С уважением и благодарностью.

Ольга, метформин не вызывает гипогликемии вообще. Он работает на периферии, открывает клетки для инсулина. Поэтому он в отношении гипо безопасен абсолютно.

Очень важная статья! Спасибо Вам, Диляра.

Я диабетик со стажем, но уменя никогда не было такой возможности общаться с кем- либо , кто мог бы рассказать так доступно , популярно.Это очень и очень важно, это даст возможность диабетику, котрый по каким -причинам. , не имеет возможности прокосультироваться со специалистом. Я очень благодарна Диляре до сих пор не верю , есть такой специалист и отзывчивый человек . Спасибо, Диляра . С уважением — Надина

В дополнение к предыдущему комментарию, я бы хотела спросить вас, Диляра, так как я н е типичный диабетик без абсолютной симптоматики, т.е не было никогда жажды, я вообще мало употребляю воды, просто не хочу пить и забываю , не было частого мочеиспускания ( 2 раза в сутки) всегда стройная — 58 кг вес и , никакого зуда и т. д., и естественно врачи не отправляли меня на анализ на сахар. Это типично , бессимптомный диабет или нет, как это объясняется с научной точки зрения ? Спасибо. С уважением — Надина

Вполне возможно. Бывают случая, когда диабет обнаруживается совершенно случайно. И ожирение тоже не обязательно, но только в этом случае возможно идет речь о диабете не 2 типа

Здравствуйте , Диляра. Все Ваши статьи, которые только нахожу ( как говорит мой внук — методом » тыка » ) зачитываюсь ими. Я благодарна Вам за всех нас. Прочитала статью о полинейропатии , это, конечно, грозное осложнение. Но скажите, пожалйста, у меня так называемое кризовое давление , это я сама себе поставила такой диагноз, врачи говорят , что это сопутствующие заболевание диабед. Но дело в том, что Оно у меня в основном Ночное и начинается с 20. часов. ,и это еженочно до 230 , 250 утром через час после вставания резко падает до 100 на 70 и мне очень плохо , темно в глазах, если встану могу упасть в обморок, а к вечеру снова криз , в ночь раньше вызывала скорую, они кололи клофелин и все и так продолжается уже несколько лет . Препараты от давления мне абсолютно не снижают давление, а от некоторых я безумно кашляю. Врачи разводят руками и говорят, что больше ничем не могут помочь. Длится такое состояние месяца1,5, затем две недели снижается до 120 и снова кризы, кризы. Все время на острие ножа, врачи бессильны , потому что не знают почему так , а иногда недоверчиво пожимают плечами, потому что , когда я прихожу на прием давление 160 на 80 , это бывает ведь обычно днем, а ночью — все заново. В 2004 году у меня уже был инсульт. Уже не знаю, что делать. Нашла, вернее , подсказалилюди, что есть такой препарат

Физиотенз ., вечером и на ночью пью его. Мне говорят , лечите надпочечники. Сделала КТ. — гиперплазия правого надпочечника,53. Эндокринлоги гововорят , что норма. Помогите, пожалуйста,узнать, что вызавет у меня дикие ночные еженочные кризы и что мне делать. Ждать наихудшего ? Это уже длится несколько лет. Если это осложнение диабеда, то как его лечит ь это осложнение. Очень прошу ответить и если можно помочь . С уважением — Надина

Здравствуйте. Это не осложнение диабета. По поводу гиперплазии надпочечников, то здесь вам нужно обратиться к хорошему эндокринологу, возможно хирургу-эндокринологу, поскольку это может быть и феохромоцитома, которая вызывает кризы АД.

Спасибо Диляра! Статья интересная и полезная.Открыла для себя много информации о которой и не думала, всегда считала что только плохо когда сахар повышен, а оказывается что недобор как и перебор -плохо. Раньше не понимала почему иногда сувствовала себя плохо, теперь Вы вэтой статье мне дали мне объяснения.

Диляра, спасибо за статью. А можно узнать Ваше мнение по одному вопросу. Мне посоветовали диск с записями исцеляющих сеансов «Во имя жизни» Дюсупова Базылхана Дюсенбиевича. По рекомендациям исцеляет от всех болезней и в том числе от сахарного диабета. В какой мере можно верить всему этому. А стоимость диска почти 2 тыс. руб.

Не могу ничего сказать, сама этот диск не видела

Диляра, добрый день. Спасибо за статью-все очень доступно и понятно. Но я хотела бы Вам задать вопрос. Мне пол года назад поставили ДЗ Инсулинорезицентность (по моему правильно написала). Врач прописала метформин 1500 и диета соответствующая. За 4 мес приема я сбросила вес в количестве 13 кг (Но к этому и стремились по словам врача). Вот у меня собственно возник вопрос: Вы чуть выше написали, что метформин не вызывает гипоклемию, тогда что происходит со мной, если я не ем ничего больше 3 часов? А симптомы таковы, что меня начинает тошнить, появляется озноб, темнеет в глаза, мушки прыгают и очень сильная слабость. Проходит вся эта дребидень втечение 15 мин после приема пищи. Хочу уточнить, что раньше (до приема метформина)со мной НИКОГДА такого не было. На самом деле я очень боюсь такого состояния, потому как был недавно случай, что просто физически не было возможности покушать пол дня и я была на гране потери сознания.

Инсулинорезистентность подразумевает гиперинсулинемию, т.е. очень много инсулина. И при больших промежутках между едой может вызвать гипо свой же инсулин. Вам нужно измерить сахар в такие моменты и посмотреть есть ли действительно факт снижения сахара или это всего лишь вегетативная реакция на пищу.

Татьяна (с вишневым вареньем), уважаемая, по Вашему короткому рассказу о сыне и приключившейся гипе, складывается впечатление, что препараты Вы применяете к сыну не корректно. Не адекватно. Я не знаю Вашей ситуации, но задумайтесь над этим. Гипа во время приема пищи это следствие неправильного приема препаратов. И вообще, друзья, я недавно на этом замечательном сайте (спасибо уважаемой Диляре, пусть Всевышний даст здоровья ей и ее семье) почитав, сделал вывод. Многие из вас ленятся заниматься физкультурой! Женщины жалуются на осложнения, на повышенное давление. Милые мои, вы попробуйте хотя бы не кушать послечасов и пройтись в среднем темпе пешочком км?! Уверен, уйдут многие осложнения и объем принижаемых препаратов снизится. Физкультура- каждый день! Всем здоровья!!

Уважаемый Марат! Вы конечно правы, что физкультурой заниматься надо, но это когда еще не так много лет, а особенно, если не еще осложнений. В то время, когда поставили диагноз диабед мы не были знакомы с таким замечательным врачом , как Диляра, была сплошная темнота в этом вопросе уже были осложнения, о которых мы тоже не знали, как их звать- величать и чем лечить, а сейчас, когда есть такой замечательный сайт , как этот, все понятно, доступно, то мы стараемся теперь делать все что в наших силах в теперешнем положении.

Надина, позвольте с вами не согласится. Физкультурой можно и нужно заниматься в любом возрасте и не зависимо от наличия осложнений. Просто у таких людей интенсивность будет другой, чем у молодых.

Дорогая , Диляра ! Многократное искреннее Вам спасибо, что вы помогаете и откликаетесь на наши просьбы, потому что даже консультации у московских профессоров ( один раз попыталась ) ничего не дал. На вопрос » Почему ночью у меня такое дикое давление, а утром, когда встаю, через часа полтора резко падает до 90/ на 60 и не могу подняться, теряю сознание и приходится лежать и через часа 2 только потихонечку двигаться по квартире» они говорят , что такого не может быть . Поставили меня на контроль давления и когда убедились, развеяли руками и ничего не сказали. Так я и осталась, как говорят ,при своих интересах. Я стараюсь в промежутках между такими качелями ходить, двигаться, но не так много, как хотелось бы, т. к.болят ноги. Вопрос с давлением высоким объясняют как сопутствующее диабету , а почему через полтора , два часа после вставания резко падает объяснить не могут. , сама где-то прочитала, что похоже на ортостатический синдром, но откуда он и как с ним бороться, если это так, не знаю. Очень хотелось бы услышать Ваше мнение , Диляра. С уважением Надина.

Надина, ортостатика бывает срау после вставания, поэтому это точно не то. Но возможно автономная нейропатия, когда страдает вегетативная нервная система, которая отвечает за сужение и расширение сосудов. Что-то типа ВСД, только причина диабет. К сожалению, это не очень хорошо лечится.

Спасибо огромное, Диляра. Вам большого терпения, здоровья и сил .

спасибо за статью.узнала много нового.

Спасибо огромное, Диляра. Здоровья и сил, Вам и Вашей семье. .

Доброго дня, дорогой врач!

Приобщаюсь ко всем благодарностям за ваш труд и заботу!:))

Хочу вас спросить, не могу сама разобраться со своими ночными и утренними гипо.

Раньше такого не было вообще, а в последнее время зачастили. Я даже ночной левемир отменила. Бывает ложусь с сахаром 7-8 и просыпаюсь в 3 ночи от падения сахара до 3. Ем мед, ложку -> через пол часа сахар 4, опять ложку -> к 4:30 сахар 6, опять ложусь, а утром он опять низкий.. А к завтраку и до обеда начинает ползти вверх, и добывает:((.

Сегодня тоже низкий с утра — 3.8, хотя легла спать с 10.2 и ничего не колола (хотя очень хотелось уколоть единичку короткого).

По утрам колю 12 ед левемира (но к ночи то он уже весь кончается?).

Вроде кирпичи я не таскаю, вагоны не разгружаю… Из нагрузки: большой теннис 3 раза в неделю поминут и спокойные прогулки по 30 минут пару раз в день.

Помогите, пожалуйста, понять, а то тяжело каждую ночь быть Винни Пухом:))

Сколько уже дней без ночного левемира?

Со 2 апреля. До этого было 4 ед, уменьшила до 3 и совсем убрала.

И как без инсулина на ночь? до сих пор гипуете?

Отлично без ночного. Вот сегодня единственный день, когда легла с 12 без инсулина, а утром 8. Ведь лучше 8, чем низкие сахара?

Ну тогда и не нужно пока ставить ночной

А почему все же он у меня по ночам падает? Есть скрытые причины (чего я не понимаю)?

Левемир ведь не 12 часов работает. Если его достаточно, то он может работать и до 18 часов. Что у вас с вечерним коротким на еду?

Колю 1:1 апидры на 2-3 хе, обычно это часов в:30.

Здравствуйте, Диляра а какой сахар ночью считается гипогликемией?6ммоль это нормально или низко для ночи?

Это нормально, но можно и больше, но нужно тщательно следить. Мониторинг помогает

Я вам уже писала что у меня проблемы с почками наверное, альбумин 247 и белок 0.5, значит может из за этого. У меня на 1 хе 0.6-0.8 инсулина идет так мало?(диабету 3 месяца 1 тип)из за проблем с почками?

У вас еще молодой диабет, поэтому дозы маленькие. Все еще будет))) Альбумин возможно еще не прошел с момента дебюта

Здравствуйте,уважаемая Диляра.Вы пишите в предыдущей статье,что низкий уровень сахара бывает не только у пациентов с СД,но и при других состояниях и болезнях,но в данной статье не будете говорить об этом.А мне как раз очень нужна Ваша консультация.Дело в том,что у меня обнаружился низкий уровень сахара,при том,что у меня нет диабета,и в родне его ни у кого нет.А так как у меня имеется аутоиммунный гипотиреоз(компенсированный),гипертония,то в этой связи я регулярно сдаю анализы на гормоны,а заодним(без назначения врача,для самоконтроля) на сахар,холестерин,общий анализ крови.Давление удается держать в норме постоянным приемом лекарств,но иногда у меня случаются скачки давления,а в последнее время это стало случаться все чаще.Прием лекарств не пропускаю.Кроме этого,появились ощущения,что я вот-вот упаду в обморок,то как-то заносит меня и кидает в стороны,кружится голова,тошнит,по спине как-будто бегают мурашки.Я все это связывала со щитовидкой и давлением,к врачу не обращалась,так как у нас теперь не стало хороших врачей,а в очередной раз сдав анализы,увидела,что сахар у меня 3,3.До этого всегда был 5,6-5,4.Стала искать в Интернете что-либо на эту тему и наткнулась на Ваш сайт.Спасибо за информацию,узнала много интересного и полезного,но,к сожалению,это все для уже больных СД,а себя я пока еще к таковым не отношу(надеюсь,и не буду).Так что же со мной происходит?Понимаю,что заочно диагнозы не ставятся,но,может,хоть какое-нибудь объяснение и совет Вы мне дадите?!О себе.60 лет,вес 84кг,рост156,гипотериоз наследственный(лечусь постоянно примерно15лет,ТТГ-2,9,Т4-11,6,анти-ТПО-491,холестерин-4,0,липопротеиды печени-норма,гликированный гемоглобин-5,7.Гипертония наследственная,давлениена90-95,при кризах до 180на100(лечусь постоянно примернолет).Креатинин в крови норма.

Ирина Николаевна, к сожалению ваша ситуация близка к диагнозу СД. Дело в том, что ваш низкий уровень глюкозы вероятнее всего вызван гиперинсулинемией. Избыток инсулина снижает сахар ниже нормы и вы чувствуете гипо. Я сделала это вывод по выраженному лишнему весу. У таких людей в 99% случаев повышен свой инсулин и эти симптомы не редкость. Вам нужно бороться со своим лишним весом в первую очередь.

Диляра, здравствуйте! Пожалуйста помогите мне, уже сил нет бороться с низким сахаром! Я не на инсулине и не пью сейчас таблеток, просто поддерживаю диетой сахара. Врачи точно тип диабета не ставят, 2 тип под ? Но скоро я ложусь в энц для обследования на mody. Последнее время после простых углеводов сахар падает до 2,5-3,5 и чаще я не чувствую этого, понимаю только, когда уже начинается головокружение. Так же просыпаюсь от низкого сахара постоянно в час -два ночи и приходится заедать. Что со мной? Долго придерживалась низкоуглеводной диеты, где-то год. Инсулин сдавала натощак -4 (при норме 2,7-10). Врачи ничего не говорят…а мне страшно!

mody бывает у детей. У взрослых — это LADA или 2 тип. Может у вас и нет диабета? А есть инсулинома например. Это только предположение. Я не могу адекватно ответить, потому что не видела всех ваших заключений. Но раз вы едете в ЭНЦ, то я вам свои услуги не предлагаю…

Мне 64,СД 2 тип.На лекарстве.

Последний уровень гликерированного гемоглабина 6,3.По утрам почти норма.Вечерами до 11-13/бывает/.Принимаю глюкоред форте 500/5 больше года.До этого другие лекарства мне не понижали сахар.С началом его приема утренние сахара нормализовались,вечерние плохо. Помогало только вечернее полуголодное состояние.С положительным дневным действием глюкореда пришли ночные/в 2-3 ночи/полуобморочные состояния.Жгет голову,делается плохо с сердцем.Поначалу доходило до вызова скорой-они сказали все в норме,кардиограмма хорошая,кололи на сон,я засыпала,утром слабость,после завтрака все проходило.Так было 3 дня подряд.Боялась уже засыпать.Ставила у изголовья сердечные капли.Потом я связала мое ночное состояние с лекарством.Измерила чуть живая после 12 ночи,сахар-3,2.Сама уменьшила дозу в 2 раза прошли приступы.Стала все более-менее управляемо.

А последний месяц почти каждую ночь состояния гипоклемии.Сама стала уменьшать вечернюю дозу глюкореда.Иногда угадываю,иногда нет.Вечерами уровень сахара 8-9.А ночью все повторяется.Состояние гипо появляется после просыпание через 3-5 минут .С»едаю сладкое-все проходит.И так уже около месяца.Может мне это лекарство не подходит?Может есть что-то лучше?

На одном из ответов вы писали что метфармин не вызывает гипо,а я это постоянно чувствую.Подскажите,пожалуйста,что делать с этим состоянием.Может надо изменить лекарство на ночь?

Спасибо за ваше время.

Светлана, у вас комбинированный препарат. В нем и метформин и манинил. Сахар снижается и гипо из-за компонента манинила. Замените препарат на чистый метформин

Диляра, читала статью где-то год назад. Сейчас перечитываю-повторение мать учения! Спасибо за ссылку Вконтакте. Прекрасная статья! Всегда пользуюсь Вашими статьями. Ведь энд на приеме не может много уделить внимания! А Вы так помогаете людям! Спасибо Вам за благородное дело!

Елена, благодарю. Немного подправила статью и запостила в ВК

Спасибо, Диляра. У меня вопрос :

Если при диа 2 высокий сахар перемежается с гипокликемией часто, то ГГ в результате может быть в норме ? Тогда какой смысл в этом анализе ? Спасибо.

Совершенно верно, смысла нет. Но это редко бывает, здесь оценить поможет постоянный мониторинг, когда вы видите сахара круглосуточно. Чаще всего ГГ повышен

[…] Так вот, сегодня я поговорю о третьем сценарии. Почему так происходит, что делать и куда бежать, чтобы снизить наконец этот высокий сахар? О втором варианте я буду говорить в будущих статьях, так что, кто не с нами — подписывайтесь на новости блога и следите за обновлениями. А о первом варианте я уже говорила в статье «Что такое гипогликемия и чем она грозит?» […]

Источник: http://saxarvnorme.ru/gipoglikemiya-pri-saxarnom-diabete-kak-pravilno-kupirovat.html