Энап при сахарном диабете

Как жить с диабетом (второй тип)



Сахарный диабет — заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к неизбежной смерти и в достаточно короткий срок. Как правило, смерть наступает от развившейся тяжелой формы стенокардии, атеросклероза сосудов организма, инфаркта, инсульта.

Оглавление:

На втором месте диабетическая нефропатия (нарушение или прекращение работы почек), диабетическая кома, тяжелая гипогликемия.

Избежать этого, отсрочить или отодвинуть на самый далекий период жизни можно попытаться, но достичь этого можно только одним способом — постоянной компенсацией сахарного диабета. Компенсация сахарного диабета — это уровень сахара крови максимально приближенный к норме весь день, неделю, месяц, год, десятилетия. Это вполне реально, но для этого придется потрудиться.

Хочу привести ряд советов для достижения этой цели (отработано и проверено на себе — без инсулинотерапии):

  • В первую очередь приобрести глюкометр и тес-полоски к нему.
  • Приобрести и иметь всегда в наличии тест полоски для определения глюкозы, ацетона в моче.
  • Периодически проводить замеры СК (сахара крови), подбирая дозировку препарата. При устоявшихся цифрах сахара делать это 1 раз в неделю. Но при этом не нарушать диету. При инсулинотерапии замеры делают чаще.
  • Для удержания стабильного СК необходимо как минимум: не менять препарат, его дозировку, не нарушать диету, не пропускать прием препарата, не употреблять больших доз алкоголя.
  • Необходим контроль кровяного давления. Для этого приобретите прибор для измерения давления, и если цифры будут стабильно выше 140/90 — необходим подбор препарата для ежедневного приема. Их, эффективных и малотоксичных, сейчас достаточно много. Я, например, много лет принимаю энап (действующее вещество — эналаприл). Энап малотоксичен, принимать его можно всю жизнь, дозировка подбирается не сложно, противопоказаний при сахарном диабете нет, защищает при СД почки (сосуды почек) от прогрессирования (развития) нефропатии.
  • Ежедневно проводить осмотр стоп на отсутствие повреждений, натертостей, трещин, потери чувствительности участков ноги ниже колена (полинейропатия). При необходимости обработать и залечить. Раны не должны заживать дольше двух недель. В противном случае необходимо обратиться к врачу, которого должны посещать регулярно.

Коррекция питания.

Диета при диабете второго типа — основа всего лечения и профилактики осложнений. Это касается способов лечения, не предусматривающих инсулинотерапию (в этом случае принцип составления меню другой). Целью подбора правильного меню диабетика являются не только стабильные сахара в пределах нормы, а и исключение набора веса тела (при наличии лишнего веса обязательным условием успешного лечения является его снижение), снижение содержания холестерина в крови. Рассмотрим наиболее распространенные, доступные и максимально подходящие диабетикам продукты питания.



Настоятельно рекомендуется исключить из своего рациона следующие продукты:

  • Пшеничную муку высшего сорта и изделия из нее: белый хлеб, пельмени, вареники, блины, пирожки, чебуреки.
  • Свиное сало, жирную свинину, колбасы из свинины.
  • Мед, сахар, любые кондитерские изделия.
  • Картофель, рис, крупу пшеничную, крахмал, сухое молоко.
  • Изюм, курагу, финики, бананы, инжир, ананас, виноград, хурму, абрикос.
  • Максимально снизить употребление всех жиров животного происхождения.

Источник: http://www.diainfo2tip.com/st_pamjatka.html

Лечение гипертонии при сахарном диабете

Всем доброго времени суток! Без долгого вступления сразу хочу перейти к делу. Напомню только, что в прошлой статье я начала вам рассказывать о лекарствах «от давления», вы узнали больше об ингибиторах АПФ, мочегонных и блокаторах рецепторов ангиотензина II. Статья «Как снизить высокое давление при диабете 2 типа?» находиться здесь, если кто пропустил и присоединился к нашему обществу недавно.

Сегодня у нас большой объем работы, нужно узнать об оставшихся группах и решить для себя какой же препарат или препараты подходят для снижения артериального давления именно вам. Поскольку каждый человек индивидуален, то и лечение гипертонии должно быть индувиализировано. Начну, пожалуй, с такой известной группы препаратов, как бета-блокаторы.

Бета-блокаторы в лечении гипертонии

Бета-блокаторы — это препараты, которые блокируют действие бета-адренорецепторов (β1, β2, β3), которые находятся в различных органах, в том числе в сосудах и сердце. Бета-адренорецепторы стимулируются гормонами адреналином и норадреналином, а препараты бета-блокаторов не дают им оказывать свое стимулирующее действие. Все действующие вещества препаратов оканчиваются на «-лол», поэтому их легко отличить от остальных лекарств от давления.

Эти препараты являются обязательными для пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), сердечной недостаточностью, постинфарктным кардиосклерозом, учащенным пульсом. Они заставляют сердце биться реже и с меньшей силой. Но довольно широко используются при обычной гипертонической болезни и часто назначается пациентам с сахарным диабетом, что бывает большой ошибкой. Позже вы поймете почему.

Эффект снижения давления достигается блокадой β1-рецепторов. При этом происходит:


  • снижения частоты сердечных сокращений
  • снижения силы сердечных сокращений
  • снижение сердечного выброса
  • снижение выработки ренина почками

Блокада β2-рецепторов, которые находятся в других органах, приводит к не совсем желательным эффектам:

  • спазм бронхов, что провоцирует приступы бронхиальной астмы
  • спазм сосудов
  • остановка расщепления жира
  • остановка синтеза глюкозы печенью, что опасно при гипогликемии, т. е. блокируется защитный механизм
  • угнетает высвобождение инсулина поджелудочной железой

Поскольку эффекты блокады β2-рецепторов абсолютно не желательны, были созданы препараты, которые блокируют только β1-рецепторы. Такие препараты называют селективными, т. е. избирательными.

  • неселективные (пропранолол (Анаприлин))
  • селективные (атенолол, метопролол, бетаксолол (Локрен), бисопролол (Конкор) и др.)
  • бета-блокаторы с дополнительным сосудорасширяющим эффектом (лабеталол (Трандат), карведилол (Дилатренд), небиволол (Небилет))

Наиболее современными и безопасными препаратами для пациента с сопутствующим сахарным диабетом является третья группа, потому что эти лекарства расширяют мелкие сосуды и у них гораздо меньше побочных свойств. Кроме этого, они благоприятно влияют на липидный и углеводный профиль, способствовали снижению инсулинорезистентности. Просто селективные и неселективные препараты наоборот повышают уровень холестерина и триглицеридов, усиливают инсулинорезистентность, повышают уровень сахара в крови и массу тела, могут вызывать эректильную дисфункцию у мужчин.

По данным нескольких исследований самыми подходящими препаратами бета-блокаторов для пациентов имеющих показания и сопутствующий сахарный диабет считается на сегодня всего два: карведилол (Дилатренд) и небиволол (Небилет). Поскольку карведилол является неселективным бета-блокатором, его применение у пациентов с бронхиальной астмой ограничено. Остальные, особенно анаприлин, атенолол и метопролол, считаются вредными и абсолютно не совместимы с сахарным диабетом.

К сожалению, у всех бета-блокаторов есть недостаток. Они маскируют признаки гипогликемии и замедляют самостоятельный выход из этого состояния, т. е. компенсаторный выход глюкозы из печени. Поэтому нужно быть осторожным пациентам у которых плохо чувствуют начинающиеся признаки гипогликемии или не ощущают их вообще.



А теперь посмотрите чем лечат кардиологи? Я на приеме сплошь вижу, что назначается метопролол (Метокард, Беталок, Эгилок), реже атенолол, еще реже бисопролол (Конкор) и др.

Блокаторы кальциевых каналов (ББК) в лечении гипертонии

Мало кто знает, что кальций в организме играет роль не только структурного элемента костей. Кальций — важнейший микроэлемент, который активирует многие биоэнергетические процесс в клетках мышечной ткани. Кальций проходит в клетку с помощью специальных каналов, которые открываются с помощью адреналина и норадреналина. Избыток кальция ускоряет процессы метаболизма и активности клетки, что при некоторых заболеваниях совсем не желательно.

Например, сужение сосудов и возникновение артериальной гипертензии или ускорение сердечных сокращений при ИБС. ББК блокируют так называемые медленные каналы, которые находятся в мышце сердца и гладких мышечных волокнах кровеносных сосудов, тем самым снижаю их сократительную активность. В результате чего происходит расширение сосудов и снижение частоты и силы сокращения миокарда.

Какие группы препаратов блокаторов кальциевых каналов существуют?

  • Группа верапамила (они влияют на мышечные клетки сердца и сосудов)
    1. Верапамил
    2. Дилтиазем
  • Группа нифедипина или дигидропиридиновые (они действуют только на кровеносные сосуды и оканчиваются на «-дипин»)
    1. нифидипин (Коринфар) и его продленная форма (Коринфар-ретард) — самый первый из этой группы
    2. фелодипин (Адалат SL), нимодипин (Нимотоп)
    3. амлодипин (Норваск), лерканидипин (Леркамен), исрадипин (Ломир), нитрендипин (Байпресс), лацидипин (Сакур), никардипин (Баризин)

Из-за того, что препараты этих групп блокируют разные кальцивые каналы, то они существенно различаются по лечебным и побочным эффектам. Первая группа влияет на миокард и сосуды, а потому оказывает сосудорасширяющее действие и снижение частоты и силы сердечных сокращений. Их противопоказано применять совместно с бета-блокаторами, потому что это может вызвать серьезное нарушение ритма — атриовентриуклярную блокаду (AV-блокада) и остановку сердца.



А вот препараты из второй группы практически не влияют на сердечную мышцу, поэтому их сочетать с бета-блокаторами можно. Они блокируют каналы гладкой мускулатуры сосудов, расслабляя их и тем самым снижая артериальное давление. Но у них есть один не очень приятный побочный эффект — учащение пульса. Поэтому при приеме коринфара возникает неприятное сердцебиение, хотя давление быстро снизилось. Это защитная реакция сердца, чтобы поддержать давление.

Когда невозможно назначить бета-блокаторы, то назначаются препараты группы верапамила. Они также уменьшают работу сердца, но не вызывают спазм бронхов, а также совершенно не влияют на уровень холестерина. Верапамил и дилтиазем хорошая альтернатива бета-блокаторам, когда они так нужны, но противопоказаны, только врачи не часто вспоминают о нем.

Какой же препарат из группы нифедипина выбрать? Нифедипин и его продленная форма слишком резко роняют давление и вызывают сердцебиение, поэтому их можно использовать для купирования кризов АД. Остальные препараты принимаются 1 раз в день, действуют мягко и не вызывают учащение пульса, но многие из них задерживают жидкость и вызывают отеки. Наверняка вы наблюдали, что после приема амлодипина появляются сильные отеки. К счастью, изобрели такой препарат, который не вызывает отеки — это лерканидипин (Леркамен). Поскольку у пациента с сахарным диабетом отеки часты в связи самим патогенезом, то Леркамен поможет эту проблему не усугубить. Леркамен в отличие от своих собратьев не вызывает отеки!

Все ББК не влияют на углеводный и липидный обмены. Препараты группы нифедипина противопоказаны при гипергликемии и нестабильной стенокардии (ишемии), инфаркте миокарда и сердечной недостаточности, не обладают нефропротекторной активностью, т. е. не защищают почки. Зато препараты группы верапамила такой активностью обладают и причем довольно выраженной. Препараты обеих групп рекомендуются пожилым людям для профилактики инсультов, поскольку расширяют сосуды головного мозга.

Вспомогательные препараты в лечении гипертонии

Альфа-адреноблокаторы

Исходя из названия альфа-адреноблокаторы блокируют работу α-адренорецепторов, которые находятся во многих органах и тканях, в том числе предстательной железе. Эти препараты часто используют в урологии для улучшения мочеиспускания при доброкачественной аденоме простаты. Альфа-рецепторы, так же как и бета-рецепторы, стимулируются адреналином и норадреналином и могут быть α1 и α2.

Также препараты этой группы могут быть:


  • неселективными (блокировать и α1-, и α2-рецепторы)
  • селективными (блокировать только α1-рецепторы)

Неселективные препараты для лечения гипертонической болезни не используются, поэтому я не буду о них рассказывать. Селективные используются в кардиологии и урологии. Для лечения гипертонический болезни альфа-адреноблокаторы используются только в комплексной терапии, никогда отдельно.

Селективные альфа-адреноблокаторы это:

Эти препараты благоприятно влияют на уровень липидов и уровень глюкозы, снижая их, а также снижая инсулинорезистентность. Они снижают давление мягко, не вызывая резкого ускорения пульса. Не влияют на потенцию, как бета-блокаторы. Но насколько бы хороши ни были эти препараты, у них имеется один существенный недостаток — «эффект первой дозы».

Это это такое? При приеме самой первой дозы сильно расширяются как мелкие, так и более крупные сосуды и когда человек встает, то вся кровь утекает от головы вниз и человек теряет сознание. Такое состояние называется ортостатический коллапс или ортостатическая гипотония. Как только человек оказывается в горизонтальном положении, он приходит в себя без всяких последствий. Это опасно тем, что во время падения пациент может получить травму.

К счастью, такая реакция происходит только на первую дозу и последующие можно принимать без страха. Есть несколько правил, чтобы минимизировать «эффект первой дозы».

  1. За несколько дней нужно отменить принимаемые диуретики.
  2. Первый раз принимать лекарство в минимальной дозе.
  3. Первый раз принимать на ночь.
  4. В течении нескольких дней постепенно увеличивать дозу до необходимой.

. Назначение препаратов данной группы должно быть осторожно при наличии выраженной автономной нейропатии, которая выражается в ортостатических падениях давления, а также они противопоказаны при сердечной недостаточности.

Итак, альфа-адреноблокаторы можно использовать пациентам с гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом и аденомой предстательной железы, но только в комплексе с другими антигипертензивными препаратами, поскольку эффективность только у 50 % пациентов. Отдавать предпочтение более современным доксазозину и теразозину, которые принимаются 1 раз в день.

Стимуляторы имидазолиновых рецепторов

Это препараты центрального действия, т. е. они воздействуют на рецепторы головного мозга, тем самым ослабляя работу симпатической системы, что приводит к снижения пульса и давления. К ним относят такие препараты, как:

Учеными доказано, что эта группа антигипертензивных средств эффективно снижает артериальное давление только у 50 % пациентов, поэтому они используются только в составе комбинированной терапии и не являются препаратами первой линии. Стимуляторы имидазолиновых рецепторов благоприятно влияют на углеводный обмен, снижая инсулинорезистентность и уровень глюкозы крови, а также нейтрально относятся в липидному спектру.

Пока их органопротективные эффекты не изучены, поэтому я не могу ничего сказать по этому поводу. Подписка на новые статьи этого блога находится здесь…



Блокаторы ренина

Новая группа антигипертензивных средств, открытая совсем недавно и еще недостаточно изучена. Единственный препарат из этой группы — алискирен (Расилез). Блокада образования ренина в почках прекращает каскад реакций в результате которой возникает ангиотензин II. С блокадой эффектов ангиотензина связаны и такие препараты от давления, как ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II. Поэтому эффект снижения давления такой же.

Пока рекомендуется использовать этот препарат в качестве дополнительного, поскольку его окончательные эффекты до конца не изучены. Предполагается, что он имеет эффект защиты почек, но это еще нужно доказать с помощью крупных исследований.

Итак, мы с вами проделали большую работу. Вы узнали обо всех группах антигипертензивных средств. Теперь вы знаете чем вас лечат и самое главное правильно ли? А теперь представляю вам небольшую табличку, где описаны самые оптимальные комбинации этих препаратов.

  • Ингибитор АПФ+ тиазидный диуретик
  • Ингибитор АПФ + тиазидоподобный диуретик
  • Ингибитор АПФ+ блокатор кальциевых каналов
  • Блокатор рецепторов к ангиотензину + тиазидный диуретик
  • Блокатор рецепторов к ангиотензину + блокатор кальциевых каналов
  • Блокатор кальциевых каналов + тиазидный диуретик
  • Блокатор кальциевых каналов группы нифедипина + бета-блокаторы

Бета-блокаторы добавляются в комбинацию только по показаниям, а остальные препараты добавляются третьим компонентом только при неэффективности двух основных.

На этом у меня все про лекарства. Напомню, что помогают снижать высокое давление при диабете и нелекарственные методы, о которых я писала здесь. Я хочу поблагодарить тех мужчин и женщин, которые помогли нашей семье, за щедрость и добросердечие. Пусть не иссякнет денежный поток в ваших семьях. Желаю здоровья, долголетия и изобилия! Мы уже заказали новый монитор, но уже у новых поставщиков в Россию, так что скоро напишу статью об этом.



статья очень нужная для диабетиков. Но,к сожалению, я в комментарии задала вопросы по моему состоянию с просьбой помочь,но «ни ответа ни привета » как говорят.Даже комментарий не был опубликован под вашей статьёй.

Снова писать о своих проблемах с просьбой о помощи теоретической от вас -не рискнула.

Gretta, это первый комментарий, кот я вижу от вас.

Столько всего узнала! Огромное спасибо.

Всё по полочкам разложено в Ваших статьях,настолько они интересны и поучительны. Благодарю Вас.



Очень полезные статьи. Особенно про антигипертензивным препаратам. Большое спасибо.

Диляра, при прочтении аннотаций к препаратам, у меня всегда вызывают затруднения, что касается различных групп блокаторов. Большое спасибо, что вполне доступно объяснили их действие. Для себя я выяснила, что препараты с окончание лол мне противопоказаны при моём пульсеударов. Надеюсь и далее получать рассылку Ваших статей.

С уважением Лариса.

Диляра! Большое спасибо за статью! Теперь мне ясно почему конкор мне заменили небилонгом!

Елена, это очень хорошо.

Диляра,здравствуйте.А какой из БКК все-таки желательнее принимать ДИЛТИАЗЕМ или ВЕРАПАМИЛ? Или они одинаковы по своим действиям и разницы нет.Посоветуйте пожалуйста.



Дилтиазем по своим свойствам воздействия на миокард посередине между верапамилом и нифедипином. Поэтому тут нужно понять какого эффекта вы хотите достичь. Если в качестве антиаритмика и снижающее пульс, то лучше верапамил

Добрый вечер, Диляра! Статьи прочла только сегодня, огромное спасибо! Как всегда очень нужная информация. Я тоже принимаю препараты от давления, хотя оно у меня не очень высокое (130/90), но кардиолог сказала, что будем стремиться к 120/80 и выписала Нолипрел А (периндоприла аргинин+ индапамид). Принимаю уже год утром. Верхнее в норме, а нижнее все равно не бывает 80, чуть больше. Из статей я поняла, что мне с моим СД2 они показаны, так? Но у меня на фоне ранее перенесенного тиретоксикоза и гиперфункции щитовидки всегда частый пульс — до110 и более, даже без нагрузки. Поэтому она выписала кораксан 5 мг(ивабрадин). Вот про него я ничего в статьях не нашла. Это из какой серии? Пульс сейчас в среднем 85-90. Его можно пить, он не влияет на сахар или там на что-нибудь? А теперь по поводу помощи для вашей семь. Я, конечно, не богатый мужчина, но 500 руб. смогла бы вам отправить. И если бы все ваши подписчики сбросились, то, без проблем можно набрать нужную сумму. Только мне некогда ходить в банк, там еще и очереди у нас. Вот если ваша карта привязана к вашему сотовому телефону (смс-оповещение), то я бы смогла переслать эту сумму, не выходя из дома со своей карты на вашу. Нужен только номер вашего телефона, который привязан к карте сбербанка. Сообщите его на мою почту и я сделаю перевод. Клянусь, что звонить и сообщать кому-либо ваш номер не буду, обещаю. Еще раз благодарю за ваш труд и жду ответа. С уважением, Марина.

Марина, все так! Ивабрадин вообще не относится к препаратам от давления, это что-то типа антиаритмика. Судя по описанию, он не оказывает метаболического действия на углеводный и липидный обмен. Сердечно благодарю за помощь.

Спасибо огромно, великолепная статья, но я теперь пребываю в шоке , столько лет принимала не те препараты и что принимать сейчас не знаю.

Это должен за вас решать ваш лечащий врач )



Здравствуйте,Диляра! У меня диабет 2-го типа и гепортония. Принимаю от АГ-Арифон-ретард;Аккупро-10мг,;Беталок-Зок -100 мг. Диал.давление почти всегда больше 85,чсс-80-85. Прочитала Вашу статью и поняла,что беталок-зок желательно заменить на корведилол.Помогите пожалуйста-подскажите,какая дозировка корведилола мне необходима с учетом того,что сейчас принимаю беталок-зок 100 мг.А вообще,комбинация из этих тех препаратов совместима? Спасибо за Ваш труд !

Наталья, с такими вопросами вам нужно обратиться к кардиологу, такие вещи заочно не решаются. Все эти препараты между собой совместимы.

Добрый вечер Диляра! Скажу так,когда я задала вопрос в городской клинической больнице лечащему врачу эндокринологического отделения-правильно-ли мне врач-кардиолог назначил упомянутую выше схему лечения- доктор ответила, что принципиально не рассматриваются сейчас препараты для снижения АГ именно для диабетиков. Если они снижают давление и чсс именно у данного пациента -ну и отлично.Это- новое отделение эндокринологии при городской больнице.Все врачи молодые и по отзывам пациентов грамотные и внимательные,ну как тут не доверится! И в поликлинике врач -эндокринолог не против беталок-зок, А у меня теперь большой вопрос! И решить я думаю уже у этих специалистов его не смогу. По-этому вопрос опять адресую Вам.Я думаю ,что вы знаете ответ на данный вопрос.Спасибо

Наталья, вы можете поменять на рекомендованный в статье препарат с минимальной дозы и потихоньку увеличивать до клинического эффекта (снижение пульса не меньше 60 ударов)

Болею диабетом 20лет 2-типа хотелось узнать можно ли справится с полейнирапотий , полейнеропатий болею 5-лет .Перепробовал все таблетки которые начначали,.а как можно с Вами переписыватся по почте или по скайпу .спасибо.



Первым делом нормализация сахар в крови. Какой у вас гликированный гемоглобин?

Добрый вечер Диляра.Я прочитала все Ваши статьи о СД 2 типа.Раза четыре перечитывала статьи о лечении гипертонии при СД.У меня гипертония и сд.Большое спасибо за статьи.Они мне на многое открыли глаза.Повышение АД у меня началось с 28 лет,а СД определили в 54 года,мне сейчас 55 лет.Мое неправильное отношение к себе и своему здоровью,моя неграмотность в лечении гипертонии привели меня к СД,но благодаря диабету я узнала много нового и полезного для себя.И мне хочется общаться с Вами Диляра.А еще я бы хотела прочитать статью о роли печени в лечении СД 2 типа и ее лечении. С уважением Валя.

Благодарю. Возьму на карандаш

Здравствуйте. Принимаю лизиноприл и индапамид. Чем заменить?

Андрей, вы хотите, чтобы я вам здесь вот так наобум назвала препараты?



Нет, ну что вы. Это не проффесионально. Но вы упомянули, что мои лекарства усугубляют моё положение. Я чисто случайно набрёл на этот сайт. Нашёл ответы на вопросы, которые я себе ещё не задал, а мой врач не удосужился меня просветить. Меня прабабка наградила диабетом ( и всю промежуточную родню), поэтому я не дёргаюсь. Но прожить хотя бы до 70 лет (возраст ещё живой матери) было бы неплохо. Поэтому, коль вы упоминаете, что индапамид или лизиноприл ( а вот не помню, прочитал залпом) добивает мои почки, мне нужна альтернатива. Моя жена врач, я прекрасно понимаю в каком режиме оставшиеся боевые врачи работают. Они не всегда успевают усвоить что-нибудь новенькое. Поэтому мне достаточно ссылки, что бы «прислонить своего лечащего врача к стенке». С благодарностью за ваш просветительский труд…

Наоборот эти препараты сохраняют ваши почки. Вам нужно еще раз внимательно прочитать статью. Не очень хорошие препараты для диабетиков это бета-блокаторы и гипотиазид

Диляра,здравствуйте! Круглосуточно показатели вот уже несколько месяцев 6-7 ммоль.В редких случаях,когда нарушаю диету (макарончики,печёное и т.д.),поднимается до 9ммоль.

Дополнительно стала принимать льняное семя на ночь,прка никакого результата.

Принимаю только метформин 850,один раз.



Что предпринять для снижения показаний и как вообще называется такое состояние при этих показаниях.? Спасибо.

А какой результа вы хотите от льняного масла? На сахар оно не влияет. Нужно пересматривать диету и регулярно заниматься физической культурой.

Диляра, большое спасибо за информацию. Для того чтобы усвоить и разобраться приходится перечитывать несколько раз. В поликлинике выписывают лекарства, которые закупили и есть в наличии. Эндокринолог тупо выписывает Манинил и не заморачивается на просьбу поменять лекарство. Сделала для себя вывод, что диета и регулярные физические нагрузки действуют на уровень сахара эффективнее чем таблетки. Учитывая, что я ещё и гипертоник, то они уже становятся едой.

Не льняное масло принимаю,а льняное семя. К сожалению, не утешительное предложение,бело как день по диабету,,диета и физкультура.

Хотелось бы дополнительные рекомендации от профессионала , Мы ,к сожалению,только больные и не столько знаем по лечению сколько врач и обращаемся к вам с надеждой на лечение, но никак не отвлекать вас пустыми «вопросами».Спасибо.



Добрый день! Оцените, пожалуйста, подбор лекарств.

У мужа в 2011 г. были поставлены 2 стента. Он наблюдается в кардиодиспансере и постоянно принимает конкор 10 мг/1 раз в день, диротон по 5 мг/2 раза в день, тромбо-асс 100мг/1 раз в день.

Раньше( в 2011 г.) было установлено нарушение толерантности к глюкозе (ГГ=6,2%). Ограничили употребление углеводов. Кардиологические лекарства хорошо держат АД, пульс, холестерин, триглицериды в норме. Но вот сахар поднялся до ГГ=8,4%. Эндокринолог кардиодиспансера поставила СД 2 типа и прописала сразу пить диабетон (утром 1 табл) и сиофор 850 (вечером 1 табл.). О кардиологических лекарствах предварительно спросила и потом прописала диабетон и сиофор. Муж начал пить сиофор 850 по вечерам. Диабетон пока нет (слишком много отрицательной информации о нём!). Постоянно контролируем глюкометром сахар (утром натощак, вечером натощак и вечером после еды через 2 часа). Результаты: утром 6,9 ммоль; вечером натощак 6,2 ммоль; через 2 часа вечером 8,9 ммоль.

У меня к Вам 2 вопроса: 1) совместимы ли при все перечисленные лекарства или кардиологу надо кое-что поменять? 2) надо ли принимать диабетон (пишут, что он истощает поджелудочную железу, которая итак при СД 2 типа работает с перегрузкой), а не лучше ли оставить схему «диета+ физкультура+ сиофор 850»?

Заранее благодарна за внимание к нашей проблеме.



Если у супруга лишний вес, то диабетон противопоказан пока. Диета, физ. нагрузка и метформин, потом можно добавить инкретиномиметики, если не будет эффекта

Здравствуйте, уважаемая Диляра!

В течение нескольких лет для снижения давления принимаю эналаприл, эгилок и гипотиазид (последний не всегда). Давление держится в приемлемых рамках. В последнее время перешёл на схему Эналаприл — Небиволол — Индапамид. Общее самочувствие хорошее, дневное давление даже стало ниже. В наличии СД-2 «лёгкой степени» (из диагноза 2013 г.).Применяю низкоуглеводную диету и физические нагрузки.

Допустимо ли такое сочетание препаратов?

Да, Александр. У вас хороший набор лекарст, они не влияют негативно на углеводный обмен.



Большое Вам спасибо за ответы.

Дилярочка. Как же здорово что Вы есть. У меня вот возник вопрос и сразу к Вам. Не буду описывать как случайно терапевт спросила что я пью от давления, я сказала; утром 5мг- Энап, вечером — 50 мг Лозап. Она что Вы, эти группы вообще не сочетаются и т.д. и назначила мне бета -блокатор — Конкор. Я конечно же не стала пить Конкор, потому что он не сочетается с Лозапом тоже да и не подходит он диабетикам. Почему я пью АПФ Энап 5мг- защищает почки, доза не большая) а вечером Лозап 50 мг. Да действительно по Вашей статье в таблице это не сочетается. Я пенсионерка у меня есть нестабильная бляшка 30%, нижнее давление зачастую небольшое (от 59-65) . Вот я и решила что Энап защищаю почки а Лозапом лечу давление. Пожалуйста напишите можно ли дальше так принимать лекарстка или подбирать как в таблице — тиазидный диуретик, или блокатор кальциевых каналов . Спасибо !

Раюша, в статье указаны идеальные комбинации, но у каждого правила есть исключения. Ваши препараты оба можно при СД принимать и можно вместе, потому что они все же на разные звенья действуют, хотя и в одной сиситеме работают. Вот если бы вы принимали два препарата из одной группы, например, ингибиторы АПФ (эналаприл и лизиноприл), то это было бы не правильно. А так, если вам помогает держать давление в норме, то пейте такое сочетание

Дилярочка. Преогромнейшее Вам спасибо. Вы вот видите сами насколько мы не можем жить без Вас. Это не банальные фразы а на самом деле так. Вот назначила мне врач бета-блокаторы с диабетом и точка. Да я на нее не обижаюсь, но не дочитал человек что у меня диабет, для этого есть мозги нужно и самим читать, интересоваться , Вы для нас просто спаситель, помощник. Я Вам и всей семье желаю много много здоровья. А забыла сказать что благодаря интернету возможно такое общение. Так что не буду недооценивать его возможности.

Ну прям застесняли всю. Незаменимых людей нет)



Добрый день. А можно ли получить Вашу консультацию по препаратам?

Диляра,Спасибо за статью.

У Вас дисциплинированный ум.

Диляра здравствуйте,спасибо за статьи, Я не совсем поняла АПФ+ ТИАЗИДОПОДОБНЫЙ ДИУРЕТИК-хорошо сочетается,а можно принимать БРА+ТИАЗИДОПОДОБНЫЙ ДИУРЕТИК (индапамид). А то у меня противопоказания к АПФ. Я вот и хочу с Вами посоветоваться можно ли мне сочетать лориста+индапамид+дилтиазем, СПАСИБО

Здравствуйте уважаемая Диляра! Внимательно читаю все ваши статьи.Перешла на низкоуглеводную диету с декабря месяца.похудела на 5 кг Мне 64 года рост150 вес был71кг. диабет2 типа около 3х лет сейчас давление снизилось,но вес больше ни с места и почему-то у меня нет кетоза был всего неделю в самом начале.Сахар снижается очень понемногу раньше по утрам былтеперь 8-9,нормально ли это. в течение дня 6-7.По многим отзывам нормализация.сахаров быстрая Принимаю глюкофаж 850 на ночь.От давления



лозап 50+индапамид вечером амлодипин 10 часто отекает лицо.Можно ли амлодипин поменять на леркамен?

У всех темпы разные. Если питание не помогает,Ю то уже следует подключать физ. нагрузки и нив коем случае не снижать калорийность ниже 1000 ккал в сутки. Важно посмотреть функцию ЩЖ. Кетоз со временем может не улавливаться, поскольку начинает эффективно обезвреживаться печенью. Амлодипин можно поменять на леркамен

Очень вам благодарна за столь быстрый ответ! Спасибо большое! У меня действительно есть гипотериоз и я принимаю эутирокс 100 . ттг последне время 0,04.

В таком случае мой совет переходить на комбинированную терапию тироксином и Т3

Извините меня пожалуйста,но я что-то не совсем поняла ,что такое ТЗ?

Здравствуйте! На приеме у кардиолога мне был поставлен диагноз -начальная стадия гипертонии и назначили пить по пол таблетки один раз в сутки препарат под названием раналаприл. У меня диабет 2 типа и большим стажем. Как Вы мне посоветуете -пить продолжать или заменить на другой. Пить сказали надо даже ,если давление понизилось и около нормы, это так? Спасибо

Все лекарства оканчивающиемся на -прил подходят при диабете

ДИЛЯРА. ОГРОМНОЕ ВАМ СПАСИБО В ВЫБОРЕ ЛЕКАРСТВ.ВАШИ СТАТЬИ ОЧЕНЬ НУЖНЫ ДИАБЕТИКАМ.

Доброе время суток Диляра! Я хотела бы узнать у вас! Я пью бисопролола, но прочитала что его при диабете нельзя принимать. А какое лекарство можно принимать вместо него? Спасибо вам за ваши статьи! Очень поучительные!

Ответ есть в статье

Спасибо Вам за быстрый ответ,премного Вам благодарен за наше просвещение и здоровье.

Диляра,добрый день)2 раза внимательно прочитала Вашу статью,но всё же решила уточнить.Кардиолог назначила принимать Беталок зок,правильно ли я поняла,что диабетикам его принимать нежелательно?Огромное Вам спасибо за Ваши ответы и помощь людям

Да, беталок нельзя диабетикам

Диляра подскажите как сойти с конкора на небиволол мне очень помогает эта группа есть ли синдром отмены. У меня СД 2типа гипертония контролируемая.Гликозиллированный гемоглобин 6.48.Если не принимаю конкор пульс частый.

синдрома отмены нет. Можно сразу перейти на небиволол

Спасибо уважаемая Диляра! Ваши рекомендации очень помогают понять что происходит с организмом диабетика Много лет принимала от гипертонии Берлиприл 5 и индап ,сначала помогало потом престало помогать а увеличение дозы до 10 вызывало сильный кашель и одышку. Прочитала про лазартан и стала принимать лористу 25мг и индап и просто замечательно 120/80 Спасибо!

А если уйти вообще из этой группы блокаторов на прилы нужен ли постепенный уход?

Добрый день, уважаемая Диляра!

Лечащий врач назначила карведилол от гипертонии при моём СД-2. В инструкции сказано, что при СД — «с осторожностью». Также в состав его по разным инструкциям входят лактоза, сахароза. Или их там малое количество, и это ни на что (сахар) не влияет?

лактоза и сахароза в составе не влияет, а вот карведилол не самый лучший выбор

Здравствуйте, Диляра! Спасибо за ответ.

Тогда небиволол? У вас в статье написано;

«самыми подходящими препаратами бета-блокаторов для пациентов имеющих показания и сопутствующий сахарный диабет считается на сегодня всего два: карведилол (Дилатренд) и небиволол (Небилет).»

Почему тогда карведилол не самый лучший выбор?

Если выбирать между двумя этими, то небиволол самый лучший. Я это имела в виду.

Спасибо большое, Диляра.

Диляра,доброго времени суток)Диабет 2 типа,принимаю Сиофор 500 мг в сутки. Эндокринолог назначил Аккупро, на него открылся сухой непродуктивный кашель.Кардиолог назначила Беталок Зок, но его диабетикам нельзя.Пыталась объяснить это доктору,но она упорно настаивает на Беталоке. Подскажите пожалуйста,чем я могу заменить Аккупро, т.к. назначенный Беталок принимать не стала и на данный момент осталась без нужной терапии. Огромное спасибо за ответ

Можно попробовать что-то из блокаторов кальциевых каналов и/или мочегонных и/или ингибиторов рецепторов ангиотензина.

большое спасибо за ответ! Диляра,скажите пожалуйста, лозартан будет хорошим выбором?

Нужно пробовать. На лозартан тоже может быть перекрестная реакция как у ингибиторов АПф (сухой кашель). Но часто не бывает и человек нормально принимает препарат.

Из-за диабета у меня началась проявляться гипертония (180/). Терапевт с эндокринологом определили пить препараты моксонидина. Получаю льготно Моксонидин-СЗ (хотя он и так недорогой, а есть физиотенз подороже будет). Пью еще и таблетки для снижения глюкозы, но моксонидин и АД стабилизирует, и с сахаром что-то делает, он тоже нормализуется.

Моксонидин-сз практически всегда (во всяком случае последние несколько лет) назначают гипертоникам с эндокринными нарушениями и нарушениями обмена веществ, если есть тахикардия, что бывает при нарушениях щитовидки, этот препарат тоже очень эффективен.

Здравствуйте,Диляра! Пытаюсь разобраться в информации от профессионала. Спасибо вам огромное! Есть у меня вопрос , который необходимо прояснить — препарат Леркамен указан как НЕДОПУСТИМЫЙ при нарушениях углеводного обмена. Очень жду ответ,т.к. принимаю утром Лориста Н 50 мг и вечером Леркамен 10.

Леркамен не сильно влияет на углеводный обмен. Его можно использовать, если остальные варианты исчерпаны

И еще один важный момент- Вы советуете Индапамид .В рекомендациях этого препарата есть противопоказания при наличии нарушений работы щитовидной железы. У Как быть? Оставить Лористу Н с гидрохлоротиазидом?

Я не слышала о вреде индапамида при проблемах ЩЖ.

Тут же было указано, что на данный момент времени при проблемах с щитовидкой в большей части случаев от давления выписывают моксонидин сз.

Здравствуйте Диляра ! Я болею диабетом 2 типа три года , принимаю глюкофаж 850 утром и вечером ,сахар утром 6,0 бывает и меньше и больше , вечером тоже от 6,0 и выше немного , и уже больше трех лет принимаю конкор 1/2 от 2,5 мг ,выписывал терапевт от давления и от пульса ( он в покое может до ста доходить ) , к кардиологу не обращалась , в последнюю медкомиссию проверили сердце , сделали эхо , ничего серьёзного не нашли не большие изменения есть , но не опасные .Последнее время заметила что после приема конкора появляется слабость , может попробовать что нибудь другое . Из статьи я поняла что диабетикам конкор вообще нельзя пить . Посоветуйте , может чем то заменить конкор .

Здравствуйте, Светлана. Я не могу давать подобные советы в комментариях. Вам нужно посоветоваться с кардиологом.

Обсудите с доктором назначение препарата моксонидин (Моксонидин-СЗ, Физиотенз). Он часто назначается при диабете для снижения АД.

здравствуйте Диляра! У меня адреналовые выбросы. Пульс 90-95. Давление поднимается не всегда. Если давление больше 150 пью адельфан. Если пульс больше 90 пью 02 анаприлин. Принимаю 3 раза в день по 25 мг Беталок зок. Для поддержания нормального давления пью 3 месяца энап 0.5 Получается от каждого симптома помогают разные препараты. А тут еще стал подниматься сахар до 7-9, но не всегда. Бывает и 5 и6.

Подскажите что можно скомбинировать или заменить.

Здравствуйте, Ольга! В комментариях не скажу. Рекомендую обследование на феохромоцитому, если вы этого еще не делали.

Сначала принимала препараты: блокатор рецепторов к ангиотензину дженерик+петлевой диуретик (утром) +блокатор кальциевых каналов дженерик (вечером), но мало снижалось давление и были сильные отеки ног. Сменили блокатор кальциевых каналов на леркамен+петлевой диуретик (утром) и давление снижается + блокатор АПФ (вечером)..вечером опять давление 180..схема не подходит?

я подтверждаю, что при гипертонической болезни и одновременно диабете многие врачи рекомендуют препараты моксонидина (Моксонидин-СЗ, физиотенз).

Добрый день Диляра.Страдаю гипертензией 30 лет,раньше как то справлялась удавалось держать близко к норме,140/90 это у меня норма,но в последнее время давление очень высокое и не удается быстро снизить(на) Принимаю утром Лозартан 100мг,Индапамид. Диабетон МВ 60мг -2 табл., вечером- Моксонидин 0,4мг и Инсулин 36 ед.Сахар тоже высоковат 9-12ммоль/гПросила доктора подкорретировать лечение …но он меня не слышит.Может вы что то можете посоветовать.

Источник: http://saxarvnorme.ru/lechenie-gipertonii-pri-saxarnom-diabete.html

Энап Н

Описание актуально на 17.05.2016

  • Латинское название: Enap-H
  • Код АТХ: C09BA02
  • Действующее вещество: Гидрохлоротиазид + Эналаприл (Hydrochlorothiazide + Enalapril)
  • Производитель: KRKA (Словения), КРКА-Рус (Россия)

Состав

В составе лекарственного средства Энап Н содержатся два активных компонента: эналаприла малеат и гидрохлоротиазид.

В составе таблеток также содержится ряд дополнительных составляющих: гидрокарбонат натрия, моногидрат лактозы, краситель хинолиновый, тальк, гидрофосфат кальция безводный, кукурузный крахмал, магния стеарат.

Форма выпуска

В настоящее время несколькими производителями выпускаются таблетки Энап Н. Таблетки плоские, круглой формы, желтого цвета, край скошенный, с одной стороны риска. В блистере – 10 таблеток, в картонной пачке – два блистера. В зависимости от производителя, в пачке может быть и больше блистеров – 3, 6, 9.

Фармакологическое действие

Энап Н – это комбинированное средство, в состав которого входит два действующих компонента, эналаприла малеат и гидрохлоротиазид (10 мг + 25 мг). Его действие обуславливают те составляющие, которые входят в состав средства. Таблетки производят антигипертензивный эффект.

Вещество эналаприл ингибирует АПФ, который способствует превращению ангиотензина I в ангиотензин II, снижает концентрацию в крови альдостерона, стимулирует высвобождение простагландинов и эндотелиального релаксирующего фактора. Под действием этого вещества происходит угнетение симпатической нервной системы.

Производя описанные эффекты, вещество способствует устранению спазмов и расширению периферических артерий, понижает АД, ОПСС, а также пост- и преднагрузку на миокард. Эналаприл в большей степени расширяет артерии, однако при этом не происходит рефлекторного роста ЧСС. При уменьшении давления в терапевтических пределах не отмечается воздействия на кровообращение в мозге. При этом кровоснабжение ишемизированного миокарда улучшается. Активизируется почечный кровоток, однако не происходит изменения клубочковой фильтрации, а ее скорость, как правило, возрастает.

Вещество гидрохлоротиазид является тиазидным диуретиком со средней силой воздействия. Под его воздействием уменьшается реабсорбция ионов натрия на уровне кортикального сегмента петли Генле, при этом не отмечается воздействия на ее участок, который проходит в мозговом слое почки.

Гидрохлоротиазид активизирует процесс выведения фосфатов, ионов калия и гидрокарбонатов почками, обеспечивает блокировку карбоангидразы в проксимальном отделе извитых канальцев. Почти не оказывает воздействия на кислотно-основное состояние. Гидрохлоротиазид увеличивает выведение ионов магния, при этом способствует задержке ионов кальция в организме. Отмечается уменьшение артериального давления за счет изменения реактивности стенки сосудов,

При комбинированном приеме эналаприла и гидрохлоротиазида наблюдается более выраженное понижение АД по сравнению с лечением каждым из веществ отдельно.

Как следствие, гипотензивное влияние ЛС Энап-Н сохраняется не менее суток.

Фармакокинетика и фармакодинамика

После того как таблетки были приняты внутрь, вещество эналаприл всасывается на 60%, на его абсорбцию не влияет прием еды. Метаболизм вещества происходит в печени, при этом вырабатывается активный метаболит эналаприлат, демонстрирующий больший эффект в качестве ингибитора АПФ, по сравнению с эналаприлом. Период достижения наибольшей концентрации у эналаприла — 1 ч, эналаприлатач.

В организме метаболит преодолевает гистогематические барьеры, кроме ГЭБ, на 50-60% связывается с белками плазмы. После приема наблюдается наибольший эффект спустя 6-8 часов, сохраняется он до 24 ч.

Метаболит эналаприлат в организме подвержен дальнейшему метаболизму. Время полувыведения равно 11 ч. В основном выведение происходит через почки (примерно 60%), еще часть через кишечник (33%). Вещество из организма удаляется в процессе гемодиализа.

Гидрохлоротиазид в основном абсорбируется в тонкой кишке (в проксимальном отделе), а также в двенадцатиперстной кишке. Всасывание составляет 70%, при приеме с едой возрастает на 10%. Максимальная концентрация в крови отмечается спустя 1.5-5 ч. Уровень биодоступности — 70%. С белками крови гидрохлоротиазид связывается на 40%.

Вещество проникает сквозь плаценту и в грудное молоко, проходит его постепенное накопление в амниотической жидкости. Метаболизм в печени не происходит.

На 95% выводится с мочой, вещество имеет двухфазный профиль выведения. В начальной фазе время полувыведения равно 2 ч, в конечной фазе – примерно 10 ч.

При одновременном применении описанных веществ не отмечается воздействия на фармакокинетику каждого.

Показания к применению

Применять средство Энап Н целесообразно при артериальной гипертензии.

Противопоказания

Таблетки противопоказано применять при таких состояниях и болезнях:

  • выраженные нарушения функции почек;
  • анурия;
  • ангионевротический отек (наличие в анамнезе, при условии, что такое состояние было связано с приемом ингибиторов АПФ);
  • ангионевротический отек идиопатический или связанный с наследственностью;
  • стеноз почечных артерий двухсторонний либо единственной почки;
  • беременность и естественное кормление;
  • недостаток лактазы, непереносимость лактозы, мальабсорбция глюкозы/галактозы;
  • возраст до 18 лет;
  • высокий уровень чувствительности к составляющим этого средства.

Также определены состояния, при которых нужно с осторожностью применять Энап Н. Это выраженный стеноз устья аорты, гипертрофический субаортальный стеноз, цереброваскулярные болезни, ишемическая болезнь сердца, слишком сильное понижение давления и инсульт, инфаркт миокарда (как следствие), сердечная недостаточность в хронической форме, атеросклероз выраженный, аутоиммунные болезни соединительной ткани в тяжелой форме, сахарный диабет, нарушения костномозгового кроветворения, состояние пациента после трансплантации почек, гиперкалиемия, состояния со снижением ОЦК, болезни печени и почек. Осторожно Энап Н назначают пожилым пациентам.

Побочные действия

В процессе лечения ЛС Энап Н могут проявиться такие негативные эффекты:

Инструкция по применению Энапа Н (Способ и дозировка)

Как информирует официальная инструкция по применению Энап Н, средство Энап H следует принимать регулярно, по возможности, делая это в одно время каждый день. Не нужно разжевывать таблетки. Как правило, Энап H назначают по одной таблетке в день. В случае необходимости дозу увеличивают до двух таблеток ежедневно.

Людям, которые на протяжении длительного времени проходят лечение диуретиками, рекомендовано либо полностью отменить такие препараты, либо уменьшить дозу за три дня до начала приема таблеток Энап Н, чтобы не допустить симптоматической гипотензии. Прежде, чем начинать лечение, пациенту нужно провести исследование функции почек.

Специалист индивидуально устанавливает продолжительность лечения. Если в процессе терапии не отмечается ожидаемого эффекта, врач либо изменяет лечение, либо назначает второй препарат.

Передозировка

В случае приема высоких доз ЛС Энап Н у человека может резко и сильно снизиться давление, проявиться брадикардия, также развивается усиленный диурез, нарушается сознание, водно-электролитный баланс, почечная недостаточность.

Оказывая помощь больному, нужно предать его телу горизонтальное положение, приподнять ему ноги. Если состояние нетяжелое, пациенту промывают желудок, дают активированный уголь. Если состояние более серьезное, принимаются меры, чтобы стабилизировать АД. Вводятся внутривенно плазмозаменители, раствора натрия хлорида 0.9%. Важен тщательный контроль АД, частоты дыхания и сокращений сердца, а также лабораторных показателей. Может понадобиться гемодиализ, инфузия ангиотензина II.

Взаимодействие

В случае одновременного приема препаратов, в составе которых есть калий, может существенно увеличиться содержание этого элемента в сыворотке крови. При приеме одновременно с препаратами лития замедляется процесс выведения лития из организма.

Прием тиазидных диуретиков может привести к усилению эффекта тубокурарина хлорида.

Одновременное лечение тиазидными диуретиками, производными фенотиазина или опиоидными анальгетиками может привести к ортостатической гипотензии.

При применении эналаприла с бета-адреноблокаторами, альфа-адреноблокаторами, метилдопой, блокаторами медленных кальциевых каналов либо ганглиоблокирующими средствами артериальное давление может дополнительно снижаться.

При приеме тиазидных диуретиков с Кальцитонином, ГКС возрастает вероятность гипокалиемии.

В случае лечения ингибиторами АПФ и цитостатиками, Аллопуринолом, иммунодепрессантами одновременно существует риск проявления лейкопении.

Антигипертензивное воздействие ингибиторов АПФ может ослабляться при приеме НПВП. При такой комбинации может нарушаться функция почек, что особенно вероятно у людей с болезнями почек. НПВП также снижают действие диуретиков.

Прием ингибиторов АПФ и циклоспорина ведет к повышению риска гиперкалиемии.

Одновременное применение симпатомиметиков может привести к снижению антигипертензивного действия ингибиторов АПФ.

Снижается биодоступность ингибиторов АПФ при приеме антацидов.

Гипотензивное действие средства Энап Н усиливается при приеме этанола, при такой комбинации возможна ортостатическая гипотензия.

При одновременном применении тиазидные диуретики снижают эффект адреномиметиков (эпинефрин).

Есть данные о том, что при приеме ингибиторов АПФ и гипогликемических ЛС одновременно может развиваться гипогликемия. Поэтому людям с сахарным диабетом важно регулярно посещать врача, проходить исследования и корректировать дозировку лекарств.

Всасывание гидрохлоротиазида снижается при однократном применении колестирамина или колестипола.

Есть данные, что при применении ингибиторов АПФ и препаратов золота может развиваться покраснение кожи, рвота, артериальная гипотензия.

Условия продажи

Энап Н реализуется по рецепту.

Условия хранения

ЛС следует беречь от детей, хранить при температуре до 30 °C.

Срок годности

Хранить Энап Н можно 5 лет.

Особые указания

Сразу после первого применения таблеток пациентами, у которых диагностированы гипонатриемия, почечная недостаточность в тяжелой форме, дисфункцией левого желудочка, тяжелая сердечная недостаточность, может развиться артериальная гипотензия. Ее возникновение после первой дозы лекарства не требует отмены лечения.

В процессе лечения следует контролировать сывороточные концентрации электролитов, особенно строго нужно соблюдать это условие людям с длительной рвотой или диареей.

У людей, практикующих прием этих таблеток, важно своевременно определять симптомы нарушения водно-электролитного баланса (жажда, сонливость, сухость во рту, судороги, тахикардия и др.)

Осторожно применяют лекарство при болезнях печени, так как гидрохлоротиазид может спровоцировать печеночную кому даже в случае наименьших нарушений водно-электролитных баланса.

В случае развития желтухи и увеличения активности печеночных трансаминаз нужно сразу приостановить лечение, обеспечить наблюдение за пациентом.

Если у пациента развивается выраженная гиперкальциемия, такое состояние может свидетельствовать о скрытом гиперпаратиреозе. Необходимо отменить тиазидные диуретики перед тем, как исследовать функции паращитовидных желез.

В процессе терапии тиазидных диуретиков может увеличиваться концентрация холестерина и триглицеридов в сыворотке крови.

Во время лечения тиазидными диуретиками может обостриться течение подагры, гиперурикемии.

При этом эналаприл активизирует выведение мочевой кислоты через почки, что ведет к противодействию гиперурикемическому действию гидрохлоротиазида.

Если развивается ангионевротический отек лица, достаточно отменить Энап Н и назначить ангионевротические ЛС.

Перед тем, как проводить хирургические операции, в том числе и стоматологические, следует предупредить анестезиолога, что пациент принимает ингибиторы АПФ

В процессе лечения препаратом может отмечаться кашель – продолжительный и сухой. Кашель исчезает после того, как пациент прекращает прием ЛС.

Так как при лечении средством Энап Н может резко снижаться давление, развиваться головокружение и слабость, необходимо осторожно управлять транспортом и заниматься другой деятельностью, требующей концентрации внимания. Особенно осторожными пациенты должны быть в начале лечения.

Аналоги

Детям

ЛС не назначают детям до 18 лет.

С алкоголем

Не следует совмещать Энап Н и алкоголь, так как спиртное активизирует гипотензивное действие таблеток.

При беременности и лактации

Противопоказано применение лекарства во время беременности, а также во время естественного кормления. Может отмечаться негативное воздействие на плод и на новорожденного.

Отзывы об Энап Н

Те отзывы на Энап Н 10 мг + 25 мг, которые встречаются в сети, свидетельствуют, что лекарство в большинстве случаев эффективно и стабильно снижает давление. В качестве побочных действий чаще всего проявляется кашель.

Цена Энап Н, где купить

Средняя цена Энап Н – 200 рублей за упаковку 20 табл.

  • Интернет-аптеки Украины Украина
  • Интернет-аптеки Казахстана Казахстан

Аптека24

БИОСФЕРА

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Мария: ​ Долго мучилась с данным недугом, сидела на диетах, пробовала различные препараты .

Вера: При сахарном диабете второго типа совершенно бесполезный, даже если принимать вместе с .

Божена: Я сначала капала деринат только сыну, который в садик ходит, а теперь и школьнице .

Ольга: Что-то мало в статье синонимов написали ,а самые главные:мильгамму и комбилипен .

Все материалы, представленные на сайте, носят исключительно справочный и ознакомительный характер и не могут считаться назначенным врачом методом лечения или достаточной консультацией.

Администрация сайта и авторы статей не несут ответственности за любые убытки и последствия, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник: http://medside.ru/enap-n