Апноэ сна что это такое

Синдром обструктивного апноэ сна



Многие люди во время ночного сна сталкиваются с храпом и затрудненным дыханием. Одним из очень опасных проявлений, которое нельзя игнорировать, является обструктивное апноэ сна.

Оглавление:

Данный синдром встречается у небольшого процента жителей нашей планеты, однако есть факторы риска и различные причины, из-за которых у здорового человека может начать развиваться эта опасная патология.

Описание синдрома, его коварство и последствия

Многие интересуются, что за болезнь – апноэ? Это крайне опасное состояние, когда в ночной период у человека наблюдаются многочисленные остановки дыхания. Серьезными считаются задержки больше 10 секунд, когда мужчина или женщина не дышит, и если это проявляется более чем 30 раз за время ночного отдыха. Обычно продолжительность пауз, когда дыхание отсутствует, составляет примерно сорок секунд, однако бывают и такие случаи, когда человек не дышит 2-3 минуты, и это состояние занимает больше чем 60 процентов восьмичасового сна. За эти 8 часов может быть несколько сотен дыхательных пауз. Негативные проявления возникают по ночам, обычно между 3 и 4 часами ночи, больше чем 80 процентов из них непосредственно связаны с нарушенным дыханием.

Данный синдром очень коварен, потому что угрожает жизни человека и влечет за собой многие осложнения: приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, может появиться ишемия, аритмия, и другие болезни сердца, значительно повышается артериальное давление по ночам. Кроме того, в некоторых случаях возникают даже инфаркты и инсульты, которые иногда приводят к летальному исходу.

Если храп отравляет вам жизнь и у вас нет возможности попасть на прием к сомнологу, то советуем вам ознакомиться с рекомендациями Елены Малышевой. Узнайте, почему храп настолько опасен и как покончить с ним раз и навсегда не выходя из дома.



Что такое апноэ сна? Это серьезный синдром, и когда он проявляется у человека, то он все время находится на грани между состоянием бодрствования и дремоты, его мозг не может перейти в фазу глубокого сна. По причине этого за ночной период не успевают восстановиться силы и ресурсы организма, также нервная система не успевает качественно и полноценно отдохнуть. Результатом является вялость и слабость в дневное время, а утром ощущается разбитость и сильная сонливость.

Человек в рабочие часы не может нормально работать в полную силу, продуктивность существенно уменьшается, тяжело сконцентрироваться на определенных вещах или делах, потому что мозг не успел качественно отдохнуть. Если не предпринимать никаких действий, то обструктивное апноэ сна со временем приведет к тому, что начтут обостряться хронические заболевания и развиваться новые болезни внутренних органов и жизненно важных систем.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для быстрого и надежного избавления от храпа наши читатели советуют препарат «Снорекс». Этот препарат основан на экстрактах календулы и шалфея, а также он содержит прополис. Благодаря ему быстро улучшается дыхание, сводится к минимуму выделение слизи, уменьшается лимфоидная ткань. Этот спрей имеет противогрибковые и антисептические свойства, все его компоненты являются натуральными.

Причины возникновения патологии

Существует много различных причин, почему может появляться это опасное состояние, сопровождающееся остановками дыхания. Точно определить первопричину может только квалифицированный доктор. Вот перечень наиболее распространенных анатомических и физиологических особенностей, которые провоцируют синдром сонных апноэ:


  • очень широкая шея из-за жировых отложений. Бывают случаи, когда ребенок рождается со слишком широкой шеей, это является врожденной патологией;
  • неправильное, аномальное строение лицевых костей;
  • дефекты формирования челюсти, недоразвитость верхнечелюстной кости. Данная патология имеет название микрогнатия;
  • неправильное расположение одной из челюстей, которая сдвинута назад, внутрь черепа. Эта аномалия в медицине называется ретрогнатия;
  • слишком узкая или маленькая нижняя или же верхняя челюсть;
  • чересчур массивный, большой язык, который перекрывает глоточный просвет, когда человек находится в горизонтальном положении;
  • отек мягкого неба, приводящий к частичному перекрытию глотки;
  • увеличенные, воспаленные миндалины, затрудняющие дыхание;
  • гипотония мускулатуры – состояние, когда мышцы теряют свою упругость и тонус, вследствие чего провисают и создают препятствия в верхних дыхательных путях;
  • врожденное или приобретенное искривление перегородки носа;
  • появление доброкачественных или злокачественных опухолей, новообразований, полипов, разрастание аденоидов, которые частично перекрывают дыхательные пути пациента;
  • сахарный диабет;
  • обструктивные заболевания органов дыхания (бронхов, легких);
  • слишком большая масса тела, ожирение, приводящее к уменьшению глоточного просвета.

Факторы риска

Помимо вышеприведенных причин, есть также некоторые факторы риска, из-за которых повышается вероятность того, что будет развиваться синдром апноэ во сне. Данными факторами являются следующие:

  • мужской пол. По статистике, у мужчин намного чаще появляются нарушения дыхания во время ночного сна. Это вызвано тем, что у мужчин обычно масса тела больше, нежели у женщин, а также толщина шеи у мужской половины намного больше. Тем не менее, когда у женщин наступает период менопаузы, то они также входят в группу риска;
  • возраст человека от 40 до 60 лет. Именно в этот период многие становятся пациентами, имеющими синдром обструктивного апноэ сна. Это связано с возрастными изменениями, из-за которых мягкие ткани неба и носоглотки теряют свой тонус, упругость и начинают провисать;
  • генетическая предрасположенность. Если у родственников имеется синдром сонных апноэ, то с большой вероятностью эта патология может появиться у пациента;
  • вредные привычки. Слишком частое употребление алкогольных напитков приводит к чрезмерному расслаблению мягких тканей и мускулатуры ротоглотки. Впоследствии мышцы могут полностью атрофироваться, перекрывая просвет глотки. Также очень вредно курение, которое пагубно сказывается на состоянии слизистых оболочек и мягких тканях носоглотки, которые могут воспаляться, отекать и разрыхляться под воздействием сигаретного дыма;
  • скопление жировых отложений в области шеи и ротоглотки. Жир может препятствовать свободному движению воздуха через верхние дыхательные пути, вследствие чего могут возникать остановки дыхания у пациента во время сна. Важно контролировать массу тела, так как ожирение – это основная, очень частая причина, из-за которой возникает обструктивное апноэ сна.

Основные симптомы

Существует несколько негативных проявлений ночных остановок дыхания. Основными, наиболее частыми жалобами тех людей, которые имеют данную патологию, являются следующие:

  • частые ночные пробуждения, неспокойный сон;
  • головная боль по утрам;
  • хроническая, постоянная усталость;
  • отсутствие бодрости даже когда человек спал 8 часов или больше;
  • снижение работоспособности в дневное время;
  • тяжело сконцентрироваться и быть внимательным, пациент обычно что-либо забывает, проявляет рассеянность;
  • повышенное желание спать, склонность к засыпанию за рулем машины, на месте работы, во время учебы, и в других местах.

Кроме вышеперечисленных признаков, обычно у пациента, имеющего синдром апноэ во сне, проявляются следующие негативные симптомы:

  • хроническая бессонница;
  • чувство удушья, мужчина или женщина начинает задыхаться и просыпается;
  • постоянные кошмары, из-за которых наступает пробуждение;
  • раздражительность и нервозность в дневное время, становится очень трудно сдерживать негативные эмоции;
  • затрудненное, слишком частое дыхание;
  • депрессивное состояние, оно наблюдается вследствие регулярного недосыпания;
  • сбои в мочеиспускательной системе, частые позывы в туалет по ночам (никтурия);
  • уменьшение сексуального желания, снижение женского либидо и мужская импотенция;
  • чрезмерная потливость по ночам;
  • раздражающее скрежетание зубами (бруксизм);
  • активность во время ночного отдыха, проявляющаяся вздрагиваниями, движениями ног и рук, постоянными переворотами с одного бока на другой;
  • ночная разговорчивость.

Многие из негативных симптомов пациент не способен заметить у себя, о них должны рассказать близкие или родственники, которые спят в одной комнате с больным. Обычно негативные проявления сопровождаются сильным храпом.

Проявления у детей

В детском возрасте апноэ сна имеет несколько другие проявления, нежели у взрослых людей. Обычно у малышей наблюдаются такие симптомы:


  • ребенок не может выспаться за 8-9 часов, обычно ему требуется намного больше времени для полноценного отдыха;
  • затрудненные вдохи, малышу приходится прикладывать усилия, чтобы легкие наполнились воздухом;
  • изменение поведения, дети становятся более агрессивными, и хотя они не высыпаются, их активность повышается;
  • недержание мочи, непроизвольное мочеиспускание;
  • дети начинают медленнее расти и хуже набирать массу тела;
  • по утрам часто болит голова.

Вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться не только при синдроме апноэ, но также, если у малыша имеются другие болезни. Когда у ребенка возникают эти проявления, то родителям следует незамедлительно показать его квалифицированному врачу.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врач выслушивает все жалобы пациента, после чего проводит осмотр. Так как проблемы с дыханием наблюдаются, только когда человек спит, медики изобрели специальную диагностическую процедуру – полисомнографию. Она проводится для диагностики состояния спящего.

Смысл полисомнографии заключается в следующем: мужчина или женщина ложится спать, но перед этим к телу подключаются различные датчики, считывающие информацию. Процедура абсолютно безболезненная, пациент ее не ощущает, потому что спит. Обычно полисомнография продолжается примерно семь-восемь часов, в это время специалисты получают данные с датчиков и анализируют их. Устройства регистрируют жизненные показатели пациента, деятельность мозга, дыхательные паузы, их продолжительность и периодичность. По окончании данной процедуры врач ставит диагноз.

Как устранить патологию

Если синдром находится не в запущенном состоянии, то можно достаточно легко и быстро избавиться от него, выполняя приведенные ниже не сложные советы и рекомендации:

  • перед тем как ложиться спать, не следует кушать. Последний прием пищи должен быть примерно за 3-4 часа до ночного отдыха;
  • избавиться от лишних килограммов. Если женщина или мужчина страдает от ожирения, то необходимо придерживаться более активного образа жизни, нормализовать рацион питания, не переедать, придерживаться специальной диеты, которую должен назначить врач-диетолог;
  • отказаться от вредных привычек. Чтобы свободно дышать по ночам, необходимо бросить курить и свести к минимуму употребление алкогольных напитков. Если не получается порвать с курением, то хотя бы не курить за два-три часа до того, как ложится спать, а днем реже прикасаться к сигаретам;
  • спать в правильном положении. Дыхательные проблемы чаще всего наблюдаются у тех людей, которые привыкли ночью отдыхать на спине. Важно приучиться спать, лежа на боку (правом или левом). Чтобы этого достичь, можно пришить небольшой карман к пижаме на спине и положить в него какую-либо твердую вещь. Из-за этого лежать на спине будет очень неудобно, обычно люди привыкают спать на боку за одну-две недели, иногда чаще;
  • быстро излечивать респираторные заболевания, чтобы дышать через нос было легко и свободно. Кроме того, перед сном можно промывать носовые ходы при помощи обычного физраствора.

Некоторым пациентам вышеперечисленные советы не помогают. Если, к примеру, искривлена перегородка носа или имеются аденоиды, полипы, то помочь сможет только медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Если нижняя челюсть слишком смещена назад, то устранить дыхательные проблемы помогут специальные приспособления для ротовой полости.



В некоторых случаях применяется специальное оборудование для искусственной вентиляции легких. В любом случае, если ощущаются остановки дыхания во время ночного отдыха, то незамедлительно следует обратиться к врачу, который проанализирует состояние, найдет причину патологии и назначит эффективную лечебную терапию или операцию.

Источник: http://plohojson.ru/khrap-i-apnoje/sindrom-obstruktivnogo-apnoe-sna.html

Спросите доктора!

Болезни, консультации, диагностика и лечение

Апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – потенциально опасное нарушение, при котором, пока человек спит, у него наблюдаются многократные остановки дыхания. Заподозрить такую патологию можно при храпе или чувстве усталости даже после пробуждения.

Выделяют три основных типа апноэ сна:
  • обструктивный, то есть связанный с механическим затруднением дыхания при глубоком расслаблении мышц носоглотки и гортани;
  • центральный, возникающий при нарушении в работе отделов мозга, посылающих сигналы к дыхательным мышцам;
  • сложный, включающий оба этих варианта.

Причины сонного апноэ

В зависимости от преобладающего типа развития заболевание имеет разные причины. Патология развивается у людей любого возраста, даже у детей. Однако есть факторы, увеличивающие ее вероятность.



Обструктивное апноэ сна

Заболевание возникает при расслаблении мышц задней стенки носоглотки. Они поддерживают мягкое небо, язычок, стенки глотки, миндалины и язык. При потере их тонуса дыхательные пути сужаются, в результате в легкие поступает меньше воздуха, чем это необходимо для нормального обмена газов.

Снижение концентрации кислорода в крови улавливается рецепторами, от которых сигналы поступают в головной мозг, возбуждая его. Человек просыпается на очень короткое время. Обычно он этого не помнит, но в это время мышцы сокращаются, и доступ воздуха восстанавливается.

При обструктивном апноэ человек храпит во сне, издает фырканье, хрипы. Такое состояние может повторяться неоднократно в течение часа. В результате глубокий сон не наступает, и больной чувствует себя по утрам не отдохнувшим. В то же время такой человек часто уверен, что спокойно спит всю ночь.

Чаще всего заболевание возникает у пожилых людей

  • Лишний вес. Люди с повышенной массой тела имеют риск заболевания в 4 раза выше людей с нормальным весом. Это связано с накоплением жировых отложений в области носоглотки. Однако у некоторых больных вес в пределах нормы.
  • Окружность шеи. Люди с более толстой шеей часто имеют более узкие дыхательные пути. У мужчин верхняя граница нормы составляет 43 см, у женщин – 38 см.
  • Сужение дыхательных путей. Оно может быть анатомической индивидуальной особенностью. У детей причиной такого состояния нередко становятся аденоиды.
  • Мужской пол. Мужчины в 2 раза чаще страдают от этой патологии. Однако у женщин риск увеличивается при ожирении и после менопаузы.
  • Возраст. СОАС значительно чаще наблюдается у пожилых.
  • Случаи заболевания в семье. Если у кого-то из родственников было обнаружено апноэ сна, вероятность тоже заболеть выше.
  • Алкоголь и лекарства. Употребление спиртных напитков, успокаивающих, снотворных средств или транквилизаторов приводит к избыточному расслаблению мышц носоглотки.
  • Курение. Курильщики имеют в 3 раза больше шансов заболеть, чем некурящие. Курение приводит к хроническому воспалению и отеку тканей носоглотки. После отказа от этой привычки риск патологии снижается.
  • Заложенность носа. Она может быть вызвана разными причинами – от аллергического ринита до искривления носовой перегородки.

Центральное апноэ сна

Это более редкое состояние. Оно развивается, если головной мозг не в состоянии передавать регулярные сигналы дыхательным мышцам. В результате дыхание на короткое время прекращается. Пациент обычно жалуется на то, что среди ночи он просыпается от нехватки воздуха, а также долго засыпает вечером.

  • Возраст. Более высок риск у людей среднего и пожилого возраста.
  • Нарушения работы сердца. Больные с застойной сердечной недостаточностью имеют большую вероятность развития патологии.
  • Использование наркотиков. Применение опиоидных наркотических средств, в частности, для обезболивания, может привести к угнетению дыхательного центра в мозге.
  • Инсульт. Пациенты, перенесшие это заболевание, более подвержены риску центрального апноэ.

Симптомы

Сонливость может быть опасна

Предположить патологию можно по таким признакам:

  • громкий храп;
  • эпизоды прекращения дыхания во сне (это слышит находящийся рядом человек);
  • внезапные пробуждения с чувством одышки;
  • сухость во рту или боль в горле при пробуждении;
  • утренняя головная боль;
  • затрудненное засыпание;
  • сонливость днем;
  • невнимательность, рассеянность, раздражительность.

Признаки, требующие медицинской помощи:

  • храп, нарушающий сон самого больного или человека, находящегося рядом с ним;
  • ночные пробуждения с чувством нехватки воздуха;
  • паузы в дыхании во время сна;
  • чрезмерная сонливость, когда человек засыпает во время работы, просмотра телевизора или даже за рулем автомобиля.

Не все храпящие по ночам люди имеют эпизоды апноэ. Однако при этом состоянии все же необходимо обратиться за медицинской помощью. Обычно требуется консультация нескольких специалистов, так как апноэ сна – комплексная проблема.

Опасность и осложнения

Патология может стать причиной разнообразных осложнений.


  • Постоянная усталость. Повторяющиеся пробуждения делают невозможным полноценный ночной отдых. Пациенты испытывают сонливость, быструю утомляемость, раздражительность. При таком состоянии увеличивается риск дорожных аварий и несчастных случаев на производстве.
  • Ухудшение поведения и успеваемости в школе. Дети с такой патологией становятся капризными, у них снижается эмоциональный фон, они хуже учатся, у них возникают проблемы в школе и при общении с окружающими.
  • Болезни сердца. Внезапное уменьшение концентрации кислорода в крови во время сна ведет к возрастанию артериального давления и недостаточному кровоснабжению миокарда. Обструктивное апноэ увеличивает вероятность приступа стенокардии или нарушений сердечного ритма, таких как пароксизмальная фибрилляция предсердий, а также инсульта. Множественные эпизоды прекращения дыхания даже могут спровоцировать внезапную смерть от аритмии.
  • Сахарный диабет 2 типа. При этой патологии повышается устойчивость тканей к действию инсулина, и они начинают испытывать недостаток энергии. Возрастает риск развития диабета 2 типа. Патология увеличивает вероятность развития метаболического синдрома, который включает высокое давление, повышенный уровень холестерина и сахара в крови и ожирение. Это состояние само по себе служит фактором риска сердечнососудистых заболеваний.
  • Осложнения во время хирургических операций. Склонность к расслаблению мягких тканей носоглотки может стать причиной затруднений во время анестезии при хирургических операциях.
  • Патология печени. У пациентов с таким заболеванием увеличен риск нарушения функций печени и изменений ее структуры – неалкогольной жировой болезни (стеатоза).
  • Ухудшение отношений в семье. Нередко супруг храпящего человека испытывает значительный дискомфорт, вынужден уходить в другую комнату или даже на другой этаж дома, чтобы иметь возможность выспаться. Это не укрепляет семейные отношения.

Диагностика

Диагноз синдрома апноэ сна ставят врачи-сомнологи. Это редкая специальность. В нашей стране есть лишь несколько центров, углубленно занимающихся этой проблемой.

Диагноз можно поставить и без исследования в лаборатории. В частности, некоторые модели аппаратов для суточного мониторирования ЭКГ имеют функцию записи реопульмонограммы. Это скрининговый метод, дающий возможность оценить паузы при дыхании во сне. В России к такому оборудованию относится регистратор «Кардиотехника 3/12) производства фирмы «Инкарт» (Санкт-Петербург). Также эта фирма выпускает специальные кардиореспираторные мониторы, которые дают еще больше информации о наличии сонного апноэ. Такое оборудование относится к экспертному классу и имеется далеко не во всех поликлиниках или кардиологических отделениях.

Полисмонография – основной метод диагностики апноэ сна

При выявлении патологических изменений с помощью суточного мониторирования ЭКГ или кардиореспираторного исследования пациенту для окончательной диагностики необходимо пройти полисомнографию. Это исследование, при котором пациента оснащают специальными датчиками, регистрирующими фазы сна, уровень кислорода в крови и изменения функций сердца и легких.

При подозрении на обструктивное апноэ необходима консультация ЛОР-врача для исключения патологии носоглотки, например, аденоидов или удлиненного язычка. При центральном генезе нарушений, вероятно, понадобится осмотр невролога.



Нужно сказать, что этой проблеме пока еще уделяют мало внимания, хотя она доказанно увеличивает риск различных заболеваний. Поэтому при появлении остановок дыхания во сне необходимо найти грамотного специалиста, работающего в хорошо оборудованной клинике, чтобы сохранить свое здоровье.

Лечение

В более легких случаях рекомендуется снижение веса, отказ от курения, лечение аллергического ринита. Если эти меры неэффективны, или апноэ сна имеет тяжелое течение, применяются терапевтические аппараты и хирургическое вмешательство.

Терапевтические устройства при обструктивном апноэ

Наиболее часто используются такие приспособления:

  • CPAP-терапия (создание постоянного давления в дыхательных путях). При умеренном и тяжелом синдроме апноэ можно использовать автоматическое устройство, которое подает воздух через маску. В ней давление воздуха несколько выше, чем атмосферное, и этого достаточно, чтобы предотвратить спадение мягких тканей. Это самый надежный метод лечения, хотя не все пациенты считают его удобным.
  • Auto-CPAP. Это другой тип устройства, который подойдет при невозможности использовать CPAP. Он автоматически регулирует давление в дыхательных путях, увеличивая его на вдохе и уменьшая на выдохе. Для такого устройства требуется маска.
  • EPAP (экспираторное положительное давление). Это маленькие одноразовые устройства, которые помещаются под каждой ноздрей перед сном. В них имеется клапан, который позволяет воздуху перемещаться, но при выдохе требует усилия. Это вызывает увеличение давления в дыхательных путях и предотвращает их спадение. Устройство показано при наличии храпа и дневной сонливости при легкой выраженности апноэ. Его могут применять и люди, которым неудобно пользоваться масками.
  • Стоматологические приспособления. Существуют устройства, сконструированные так, чтобы не допустить спадения тканей носоглотки. Многие из них выдвигают челюсть вперед, что препятствует храпу. Такие приспособления менее надежны, но иногда более удобны.

Хирургические операции

Эти методы используются при недостаточной эффективности других способов лечения как минимум в течение 3 месяцев. Однако при некоторых заболеваниях, например, деформации челюсти, такой вариант стоит на первом месте.

Цель операции при апноэ сна – расширение дыхательных путей в носоглотке. Применяемые методы:


  • Удаление части тканей. Такая операция называется увулопалатофарингопластика, во время нее челюстно-лицевой хирург удаляет ткани язычка, мягкого неба, задней стенки глотки. Эта операция выполняется при сильном храпе. Она менее эффективна, чем CPAP-терапия, и не считается надежным средство излечения сонного апноэ. Один из вариантов вмешательства – радиочастотная аблация (удаление).
  • Смещение челюсти. Нижняя челюсть перемещается вперед относительно верхней. Это увеличивает пространство позади мягкого неба.
  • Импланты. В ткани неба устанавливаются эластичные хирургические нити, поддерживающие его во время сна. Операция выполняется под местной анестезией.
  • Трахеостомия. Такое лечение используется при тяжелом, угрожающем жизни сонном апноэ. В стенке трахеи хирург образует отверстие, в которое вставляется металлическая и пластиковая трубка. Днем отверстие трахеостомы закрывается, а в ночные часы его открывают, чтобы обеспечить доступ воздуха в обход носоглотки.

Также применяются дополнительные хирургические вмешательства:

  • удаление носовых полипов, коррекция искривления носовой перегородки;
  • удаление аденоидов;
  • бариатрические операции при выраженном ожирении.

Лечение центрального апноэ сна

Оно включает лечение сопутствующих заболеваний. Например, может быть полезной установка кардиостимулятора при тяжелых нарушениях сердечного ритма. Также используются устройства для дополнительной подачи кислорода.

Современные методики лечения центрального апноэ сна:

  • Недавно разработанная методика ASV основана на изучении нормального дыхания и записи полученной информации во встроенном компьютере. После засыпания автомат при необходимости подает дополнительный воздух для создания положительного давления дыхательных путях и профилактики остановок дыхания. Предполагается, что этот вид терапии наиболее эффективен в сложных случаях комплексного апноэ сна.
  • CPAP-терапия используется и при центральном, и при обструктивном апноэ сна.
  • BiPAP-терапия – создание двухуровневого положительного давления. В отличие от CPAP, при вдохе создается высокое давление, на выдохе – более низкое, что снижает нагрузку на органы дыхания. Некоторые устройства этого типа запрограммированы таким образом, чтобы включаться только при паузе в дыхании.

Профилактика

Очень часто простые домашние средства лучше всего подходят людям с признаками сонного апноэ обструктивного и, возможно, центрального генеза:

  • снижение веса до нормы;
  • регулярные физические упражнения, например, быстрая ходьба в течение 30 минут 5 дней в неделю;
  • отказ от приема алкоголя, снотворных средств и транквилизаторов;
  • сон на боку или животе; чтобы не спать на спине, можно попробовать пришить к спинке пижамы в ее верхней части теннисный мячик;
  • промывание носа спреем с морской водой перед сном;
  • отказ от курения.

Источник: http://ask-doctors.ru/apnoe-sna/



Синдром обструктивного апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна является фактором риска развития таких угрожающих жизни осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, как инсульт, различные аритмии, нарушения трофики сердца – инфаркты, а также внезапная смерть во сне. Большинство таких состояний возникает именно ночью, в период от 3 до 4 утра, а более 80% из них имеют непосредственную связь с нарушением дыхания.

Важно! Не игнорировать проблему, а вовремя обращаться к специалисту для диагностики и корректного лечения.

Обструктивное апноэ сна – это состояние, которое характеризируется периодическими остановками дыхания во сне. Интересно знать, что и в норме человек может ненадолго переставать дышать, но такие паузы абсолютно никак не сказываются на состоянии организма.

Патологическим считается состояние, когда период апноэ длиться более 10 секунд и возникает чаще 30 раз в течение семичасового сна. Средняя продолжительность дыхательных пауз составляет около 40 секунд, но в тяжелых случаях может достигать 3 минут и занимать более 60% сна.

Во время апноэ человек балансирует на гране между сном и бодрствованием, он не может провалиться в глубокий сон, а постоянно как-бы дремлет. Вследствие этого ресурсы организма не восстанавливаются, нервная система не отдыхает.



Как результат, утром больной просыпается разбитым, не выспавшимся, продуктивность его работы значительно снижается. Со временем такое состояние приводит к обострению хронических и развитию новых заболеваний разных органов и систем.

Почему возникают патологические остановки дыхания во сне

Чтобы назначить корректную терапию врачу, в первую очередь, нужно определить причину, по которой возникают остановки дыхания. Существует ряд анатомо-физиологических особенностей, которые могут провоцировать данное патологическое состояние:

  • Слишком широкая шея вследствие ожирения. В случаях, когда шея широкая с момента рождения, это не может стать причиной апноэ;
  • Аномалии развития черепа
  • Ретрогнатия – выступающая нижняя челюсть;
  • Микрогнатия – патология, характеризующаяся недоразвитием нижней челюсти;
  • Узкость верхней иди нужней челюсти;
  • Слишком большой язык, который нормально не помещается во рту;
  • Увеличение миндалин или отек неба.
  • Гипотония мышц, то есть их слабость, которые находятся возле органов дыхания.
  • Дефекты носовой перегородки.
  • Наличие полипов или других образований в дыхательных путях.
  • Обструктивные патологии легких.

Кроме того, появлению апноэ могут предшествовать некоторые заболевания, например, ожирение или сахарный диабет.

Факторы риска

Кроме непосредственно причин возникновения обструктивного апноэ, существуют факторы риска, которые не гарантирует развития патологии, но значительно повышают риск ее возникновения:

  • Пол – остановки дыхания чаще появляются у мужской половины населения. Это связано с тем, что мужчины, в основном, весят больше женщин, а их шеи гораздо толще. Однако все меняется с возрастом, с наступлением менопаузы женщины стают более уязвимыми.
  • Возраст – пик заболеваемости приходится на период от 40 до 60 лет, однако это не мешает апноэ появляться как в раннем, так и в более позднем периоде жизни человека.
  • Генетика – если у близких родственников в анамнезе присутствует СОАС, то у пациента есть большой риск заболеть.
  • Злоупотребление табачными изделиями и алкоголем.

Важно! Следить за массой тела, поскольку ожирение является главным фактором развития синдрома обструктивного апноэ сна.



Как можно заподозрить апноэ

Основаниями для появления подозрений о наличие СОАС могут стать жалобы на неспокойный сон, отсутствие чувства бодрости после нормального по длительности отдыха, утренние головные боли, постоянная усталость.

Кроме того, значительно уменьшается работоспособность больного, снижается внимание и способность концентрироваться на чем-либо. Такие пациенты рассеянные, постоянно что-то забывают. Также у них повышена склонность к засыпанию, то есть уснуть на рабочем месте, на скучной лекции или даже за рулем автомобиля – привычное дело для людей с обструктивным апноэ.

Кроме вышеописанного, больные могут предъявлять следующие жалобы:

  • Ощущение удушья в ночное время;
  • Бессонница;
  • Частые ночные кошмары, которые приводят к пробуждению;
  • Повышенная раздражительность, таким людям становится тяжело контролировать свои эмоции;
  • Депрессия – некоторые пациента впадают в депрессивное состояние из-за постоянного недосыпа;
  • Одышка;
  • Никтурия – потребность в частом посещении туалета ночью;
  • Импотенция у мужчин и значительное уменьшение либидо у женщин;
  • Сильная ночная потливость;
  • Бруксизм – скрежетание зубами;
  • Повышенная активность во сне – человек постоянно переворачивается сбоку на бок, вздрагивает, двигает руками и ногами;
  • Разговоры во сне.

Родственники или просто близкие люди акцентируют вниманием на сильном храпе, иногда они также замечают остановки дыхания во сне. Сам пациент этих изменений увидеть не способен.

Симптомы СОАС у детей

У детей проблемы со сном из-за остановок дыхания проявляются несколько иначе, чем у взрослых. Чаще всего присутствуют такие проявления:


  • Более длительный сон – детям, особенно с СОАС тяжелой степени, требуется гораздо больше времени для того, чтобы выспаться;
  • Утрудненный вдох – от ребенка требуется много усилий, чтобы наполнить легкие кислородом;
  • Изменения в поведении – малыш стает несколько агрессивным и, несмотря на усталость, гиперактивным;
  • Непроизвольное мочеиспускание;
  • Отклонения от нормы в росте и массе;
  • Утренние головные боли.

Важно! Эти признаки являются неспецифическими, то есть они могут возникать не только при синдроме обструктивного апноэ сна, но и при других заболеваниях. Поэтому при появлении подобных симптомов, ребенка следует показать специалисту.

Диагностика СОАС

Постановка диагноза базируется на жалобах пациента и дынных объективного осмотра. Но поскольку симптомы апноэ являются не характерными и часто практически не проявляются, врачи прибегают к такому методу диагностики, как полисомнография.

Полисомнография – это длительная процедура, ее продолжительность составляет приблизительно 8 часов. При помощи различных устройств специалисты исследуют сон пациента в течение всей ночи. Метод диагностики заключается в регистрации жизненных показатель, мозговых волн, остановок дыхания, их длительности. По данным полисомнографии выставляется окончательный диагноз.

Как избавиться от апноэ

В легких, не запущенных случаях бывает достаточно придерживаться несложных рекомендаций для того, чтобы апноэ отступило:

  • Сбросить лишний вес – нужно соблюдать специальную диету и вести активн ый образ жизни.
  • Отказаться от приема пищи перед сном. От последней трапезы должно пройти более 3 часов.
  • Бросить курить и употреблять алкоголь. Если полностью сделать это невозможно, то хотя бы не брать сигарет в руки за 2-3 часа до сна, а в дневное время свести их количество к минимуму.
  • Занимать правильное положение в постели во время отдыха. Наиболее часто остановки дыхания возникают у людей, которые спят на спине, поэтому нужно научиться отдыхать на боку. Если человек во сне постоянно переворачивается на спину, то на ночную рубашку сзади нужно пришить карман и вложить в него какой-нибудь предмет. Таким образом лежать на спине будет некомфортно. В первые несколько ночей пациент будет постоянно просыпаться, ему будет неудобно, но уже в течение 2 недель он привыкнет спать на боку.
  • Следить, чтобы носовое дыхание было свободным. С этой целью можно использовать специальные пластины или пластыри.

Но некоторым пациентам, к сожалению, недостаточно всего вышеописанного. Например, при дефектах перегородки и при наличии полипов обязательно нужно проводить оперативное вмешательство, поскольку других способов помочь не существует. Пациенты, у которых апноэ возникает из-за неправильно развитой челюсти, могут использовать специальные приспособления, которые вставляются в ротовую полость и корректируют расположение челюсти во время сна.

Часто при СОАС используют вспомогательную вентиляцию легких. При помощи аппарата в дыхательные пути нагнетают кислород и не дают им сузиться. К сожалению, этот метод не приводит к выздоровлению, а только дает возможность человеку нормально выспаться и избежать осложнений.



Важно! Ни в коем случае при синдроме обструктивного апноэ сна нельзя использовать снотворные препараты, поскольку они расслабляют мускулатуру, и человек может попросту задохнуться.

Ночное апноэ может тянуть за собой тяжелые последствия, поэтому не следует пренебрегать симптомами, думая, что это просто храп. При своевременной диагностике патология легко поддается лечению, в большинстве случаев даже без хирургического вмешательства.

Статьи по теме:

Любое использование материалов сайта допускается только с согласия редакции портала и установкой активной ссылки на первоисточник. Информация, опубликованная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления и ни в коем случае не призывает к самостоятельной постановке диагноза и лечению. Для принятия обоснованных решений по лечению и принятию препаратов обязательна необходима консультация квалифицированного врача. Информация, размещенная на сайте, получена из открытых источников. За ее достоверность редакция портала ответственности не несет.

Источник: http://www.vashsomnolog.ru/narushenie-sna/apnoe/sindrom-obstruktivnogo-apnoe-sna.html

Синдром сонных апноэ

Синдром сонных апноэ — нарушение сна, сопровождаемое эпизодами остановки носоротового дыхания продолжительностью не менее 10 секунд. При синдроме сонных апноэ может регистрироваться от 5 до 60 и более кратковременных остановок дыхания. Также отмечается храп, беспокойный ночной сон, дневная сонливость, снижение работоспособности. Наличие синдрома сонных апноэ выявляется при проведении полисомнографии, а его причины – в ходе оториноларингологического обследования. Для лечения синдрома сонных апноэ используются немедикаментозные (специальные оральные приспособления, кислородотерапия), медикаментозные и хирургические методы, направленные на устранение причины нарушения.



Синдром сонных апноэ

Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками дыхания во сне. Кроме ночных остановок дыхания для синдрома сонных апноэ характерны постоянный сильный храп и выраженная дневная сонливость. Остановка дыхания во сне является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами и нестабильной сердечной деятельностью.

Дыхательные паузы продолжительностью 10 секунд при синдроме сонных апноэ вызывают гипоксию (недостаток кислорода) и гипоксемию (повышение углекислоты), стимулирующие головной мозг, что ведет к частым пробуждениям и возобновлению дыхания. После нового засыпания вновь следует кратковременная остановка дыхания и пробуждение. Количество эпизодов апноэ зависит от тяжести нарушений и может повторяться от 5 до 100 раз в час, складываясь в общую продолжительность дыхательных пауз до 3-4 часов за ночь. Развитие синдрома сонных апноэ нарушает нормальную физиологию сна, делая его прерывистым, поверхностным, некомфортным.

По статистике синдромом сонных апноэ страдают 4% мужчин и 2% женщин среднего возраста, с возрастом вероятность апноэ возрастает. Женщины наиболее подвержены развитию апноэ в период менопаузы. Близкой к апноэ респираторной дисфункцией является гипноэ – уменьшение объема дыхательного потока на 30% и более по сравнению с обычным на протяжении 10 секунд, ведущее к снижению перфузии кислорода более чем на 4%. У здоровых лиц встречается физиологическое апноэ — короткие, периодически возникающие остановки дыхания во сне длительностью не более 10 секунд и с частотой не более 5 в один час, считающиеся вариантом нормы и не угрожающие здоровью. Решение проблемы требует интеграции усилий и знаний в области оториноларингологии, пульмонологии, сомнологии.

Классификация синдрома сонных апноэ

По патогенетическому механизму развития синдрома сонных апноэ выделяют его центральную, обструктивную и смешанную формы. Синдром центральных сонных апноэ развивается в результате нарушения центральных механизмов регуляции дыхания вследствие органических поражений головного мозга или первичной недостаточности дыхательного центра. Апноэ во сне при центральной форме синдрома обусловлено прекращением поступления к дыхательной мускулатуре нервных импульсов. Этот же механизм развития лежит в основе периодического дыхания Чейн-Стокса, которое характеризуется чередованием поверхностных и редких дыхательных движений с частыми и глубокими, переходящими затем в апноэ.

Синдром обструктивных сонных апноэ развивается вследствие спадения или окклюзии верхних дыхательных путей при сохранении дыхательной регуляции со стороны ЦНС и активности дыхательной мускулатуры. Некоторые авторы включают синдром обструктивных сонных апноэ в синдромный комплекс обструктивных апноэ-гипноэ, к которому также относится ряд респираторных дисфункций, развивающихся во сне:

  • Cиндром гиповентиляции – характеризуется устойчивым снижением вентиляции легких и перфузии крови кислородом.
  • Cиндром патологического храпа
  • Cиндром ожирения-гиповентиляции – газообменные нарушения, развивающиеся на фоне избыточного увеличения массы тела и сопровождающиеся стойким снижением перфузии крови кислородом с дневными и ночными гипоксемиями.
  • Cиндром сочетанной обструкции респираторных путей – сочетание нарушений проходимости верхних (на уровне глотки) и нижних (на уровне бронхов) дыхательных путей, приводящие к развитию гипоксемии.

Синдром смешанных сонных апноэ включает комбинацию механизмов центральной и обструктивной формы. По количеству эпизодов апноэ устанавливается степень тяжести течения синдрома сонных апноэ:


  • до 5 эпизодов апноэ в час (или до 15 апноэ-гипопноэ) — синдрома сонных апноэ нет;
  • от 5 до 15 апноэ в час (или от 15 до 30 апноэ-гипопноэ) – синдром сонных апноэ легкой степени;
  • от 15 до 30 апноэ в час (или от 30 до 60 апноэ-гипопноэ) — синдром сонных апноэ средней степени;
  • свыше 30 апноэ в час (или более 60 апноэ-гипноэ) — синдром сонных апноэ тяжелой степени.

Причины и механизм развития синдрома сонных апноэ

Нарушения регуляции дыхательной функции со стороны ЦНС при синдроме центральных сонных апноэ могут вызываться травмами, сдавлениями стволового отдела головного мозга и задней черепной ямки, поражениями головного мозга при синдроме Альцгейма-Пика, постэнцефалитическом паркинсонизме. У детей встречается первичная недостаточность дыхательного центра, вызывающая синдром альвеолярной гиповентиляции, при котором наблюдается цианотичность кожных покровов, эпизоды апноэ во сне при отсутствии легочной или кардиальной патологии.

Синдром обструктивных сонных апноэ чаще встречается у лиц, страдающих ожирением, эндокринными расстройствами, подверженных частым стрессам. К развитию обструктивного синдрома апноэ во сне предрасполагают анатомические особенности верхних дыхательных путей: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или небный язычок. В развитии синдрома сонных апноэ имеет значение наследственный фактор.

Развитие синдрома обструктивных сонных апноэ происходит в результате фарингеального коллапса, возникающего в процессе глубокого сна. Спадение воздухоносных путей на уровне глоточного отдела во время каждого эпизода апноэ вызывает состояния гипоксии и гиперкапнии, сигнализирующие головному мозгу о необходимости пробуждения. Во время пробуждения воздухоносная функция и вентиляция легких восстанавливаются. Нарушения проходимости верхних воздухоносных путей могут развиваться позади мягкого неба или корня языка, между задней стенкой глотки и хоанами — внутренними носовыми отверстиями, на уровне надгортанника.

Симптомы синдрома сонных апноэ

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома сонных апноэ служат храп, беспокойный и прерывистый сон с частыми пробуждениями, эпизоды остановок дыхания во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность во сне.

В результате неполноценного сна у пациентов развиваются нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся головными болями по утрам, разбитостью, избыточной дневной сонливостью, снижением работоспособности, раздражительностью, утомляемостью в течение дня, снижением памяти и концентрации внимания.



Со временем у пациентов, страдающих синдромом сонных апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция. Синдром сонных апноэ отрицательно влияет на сердечную функцию, способствуя развитию аритмий, сердечной недостаточности, приступов стенокардии. У половины пациентов с синдромом сонных апноэ имеется сопутствующая патология (артериальная гипертония, ИБС, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.), значительно утяжеляющая течение синдрома. Развитие апноэ во сне нередко встречается при синдроме Пиквикка – заболевании, сочетающем недостаточность правых отделов сердца, ожирение и дневную сонливость.

У детей о синдроме сонных апноэ могут свидетельствовать дыхание через рот в дневное время, ночное и дневное недержание мочи, чрезмерная потливость во сне, сонливость и медлительность, поведенческие нарушения, сон в необычных позах, храп.

Последствия и осложнения синдрома сонных апноэ

Нарушения сна при синдроме сонных апноэ может тяжело отразиться на качестве жизни. Снижение концентрации внимания в дневное время повышает риск травматизма и несчастных случаев на производстве, в быту и повседневной деятельности.

Увеличение частоты эпизодов апноэ прямо влияет на повышение уровня утреннего артериального давления. Во время дыхательных пауз может развиваться нарушение сердечного ритма. Все чаще синдром сонных апноэ называют причиной развития инсульта у молодых мужчин, ишемии и инфаркта миокарда у пациентов с атеросклерозом. Синдром сонных апноэ утяжеляет течение и прогноз хронической легочной патологии: ХОБЛ, бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита и т. д.

Диагностика синдрома сонных апноэ

В распознавании синдрома сонных апноэ важен контакт с родственниками пациента и их участие в установлении факта остановок дыхания во сне. Для диагностики синдрома сонных апноэ в амбулаторной практике используется метод В. И. Ровинского: один из родственников во время сна пациента засекает с помощью часов с секундной стрелкой продолжительность дыхательных пауз.



При осмотре у пациентов обычно определяется индекс массы тела (ИМТ) > 35, что соответствует II степени ожирения, окружность шеи > 40 см у женщин и 43 см у мужчин, показатели артериального давления превышают 140/90 мм рт. ст.

Пациентам с синдромом сонных апноэ проводится консультация отоларинголога, в ходе которой нередко выявляется патология ЛОР-органов: ринит, синусит, искривление перегородки носа, хронический тонзиллит, полипоз и др. Исследование носоглотки дополняется фарингоскопией, ларингоскопией и риноскопией с помощью гибкого фиброэндоскопа.

Достоверную картину наличия синдрома сонных апноэ позволяет установит проведение полисомнографического исследования. Полисомнография сочетает в себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических потенциалов (ЭЭГ головного мозга, ЭКГ, электромиограммы, электроокулограммы) и респираторной активности (воздушных потоков, проходящих через рот и нос, дыхательных усилий мускулатуры брюшной и грудной полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во время сна). При анализе записи полисомнографии определяется количество и длительность эпизодов апноэ во сне и степень выраженности происходящих при этом изменений.

Вариантом полисомнографии является полиграфическое исследование – ночная регистрация электрических потенциалов организма, включающая от 2 до 8 позиций: ЭКГ, носового дыхательного потока, грудного и брюшного усилия, насыщения кислородом артериальной крови, мышечной активности нижних конечностей, звукового феномена храпа, позиции тела во время сна.

Лечение синдрома сонных апноэ

Программа лечения синдрома сонных апноэ может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания. Общие рекомендации при нетяжелых нарушениях ночного дыхания включают сон с приподнятым головным концом кровати (на 20 см выше обычного), исключение сна в положении на спине, закапывание на ночь ксилометазолина (галазолина) в нос для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирных масел, лечение патологии ЛОР-органов (хронического ринита, синусита), эндокринопатий, исключение приема снотворных и алкоголя, снижение веса.

Во время сна возможно применение различных оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.

Использование чрезмасочной аппаратной СИПАП–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ. Этот метод на сегодняшний день считается наиболее перспективным и эффективным. Назначение приема теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с обструктивным ночным апноэ. При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.



Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях. В ряде случает аденоидэктомия, коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ. Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.

Прогноз и профилактика синдрома сонных апноэ

Синдром сонных апноэ является далеко не безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики происходит со временем и может вызывать тяжелую степень инвалидности или летальный исход у 40% пациентов в первые 5 лет развития заболевания, у 50% — на протяжении последующих 5 лет и у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.

Показатели уровня смертности у пациентов с синдромом сонных апноэ в 4,5 раза превышают таковые в общей популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить уровень смертности на 48% и увеличить продолжительность жизни на 15 лет. Однако, этот метод не оказывает воздействия на патогенез синдрома сонных апноэ.

Профилактика возможных осложнений апноэ во сне диктует необходимость участия в лечении синдрома специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома сонных апноэ можно говорить только о проведении неспецифической профилактики, включающей в себя нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.

Синдром сонных апноэ — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов дыхания

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/apnea